退院前の不安への声かけを学ぼう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。Aさんは1年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むAさんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、Aさんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。Aさんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。Aさんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。Aさんの既往歴に特記すべきことはない。 入院後1か月、Aさんは内服治療により病棟内での活動範囲が拡大し、自立してできることが増えた。自宅へ退院することが方針として決まったが、Aさんは｢家に帰っても1人だし、大丈夫かしら｣と看護師に話す。 このときのAさんへの声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは自宅退院を前に独居生活への漠然とした不安を表出しています。看護師はまず傾聴と共感により患者の気持ちを十分に受け止め、不安の具体的内容を引き出すことが必要です。これにより患者は自身の不安を整理でき、退院後の具体的な支援（社会資源、家族支援、訪問看護など）の検討にもつながります。安易な励ましや問題解決を急がず、患者の感情表出を促すかかわりが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  「薬の量を増やしてもらえるように主治医に相談してみましょう」

   活動範囲拡大と自立向上が見られ治療効果が出ているため、増量の根拠はありません。患者の不安を薬で解決しようとする対応は、感情表出の機会を奪います。

2. × 2.  「1人でできることが多くなったからもう大丈夫ですね」

   患者の不安を否定し励ますことで、感情表出を阻害してしまいます。表面的な安心づけは患者の不安解決にならず信頼関係も築けません。

3. ○ 3.  「心配なことについてゆっくりお聞きしますよ」

   傾聴の姿勢を示すことで患者は不安を表出しやすくなり、具体的内容が明らかになることで適切な退院支援につなげられます。看護面接の基本姿勢です。

4. × 4.  「お疲れのようなのでベッドで休みましょう」

   話題を変え患者の感情表出を遮断する対応で、不安は解消されず信頼関係も損なわれます。退院後の問題が見過ごされる危険があります。

退院支援では患者の身体的回復だけでなく、心理社会的側面（独居・孤立・経済・地域資源など）の評価が不可欠です。Aさんの場合、配偶者喪失後の独居、近所付き合いの希薄化、抑うつ既往というハイリスク要因を有しており、退院後の再発予防のため地域包括支援センターや訪問看護の導入、配食サービス、デイケア、家族との連携を検討します。看護面接では「開かれた質問」「傾聴」「共感」「沈黙の許容」が基本技法です。