入院高齢者のせん妄ケア

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、男性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。家族や親戚はいない。15年前から心不全（heart failure）のために利尿薬を毎朝内服している。半年前に要支援2の認定を受け、介護予防通所介護を週に2回利用している。早朝、Aさんは玄関の外で座り込んでいるところを近所の人に発見され救急搬送された。来院時、体温37.4℃、呼吸数20/分、脈拍98/分、血圧100/70mmHgであった。血液検査と尿検査の結果、脱水症と診断された。 外来で点滴静脈内注射が開始され、入院した。夕方からAさんの表情に落ち着きがない様子や看護師の説明を聞かない様子がみられた。夜間から朝までぶつぶつと独り言を話していた。Aさんの看護で最も適切なのはどれか。

解説：正解は2です。Aさんは入院に伴うせん妄が疑われ、日中に車椅子での散歩を介助して覚醒と活動を促すことが昼夜のリズム改善とせん妄予防につながります。

選択肢考察

1. × 1.  夜間の病室内の照明を消す。

   完全な消灯は見当識を失わせ、転倒やせん妄症状を悪化させる恐れがあります。フットライトなど薄明かりを残し安全性と方向感覚を保つ配慮が望まれます。

2. ○ 2.  日中に車椅子での散歩を介助する。

   日中の覚醒と活動性向上はせん妄の最重要予防策です。散歩で外気や太陽光に触れることで概日リズムが整い、夜間の睡眠確保とせん妄症状軽減が期待できます。

3. × 3.  Aさんに点滴を抜かないように説明する。

   せん妄状態では理解力と記銘力が低下しており、口頭説明だけでは自己抜針予防として不十分です。刺入部の保護や夜間輸液の調整など環境的介入が優先です。

4. × 4.  夜間は睡眠導入薬の処方を医師に依頼する。

   ベンゾジアゼピン系睡眠薬は高齢者ではせん妄を増悪させる代表的薬剤です。まず非薬物的介入で環境を整え、それでも改善しない場合に慎重に検討します。

せん妄は急性発症の意識・注意・認知の変動を呈する症候群で、高齢者の入院では発症率が20〜30%に達します。誘発因子は脱水、感染、電解質異常、薬剤、環境変化、感覚遮断、痛み、睡眠不足など多岐にわたります。看護では基礎疾患治療と並行し、見当識刺激（時計やカレンダー）、家族との接触、視聴覚補助具の活用、日中活動・夜間睡眠の確保、抑制最小化を組み合わせて非薬物的にアプローチします。