｢家に帰ります｣への最も適切な関わり

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 87歳、男性 ）。3年前にAlzheimer＜ アルツハイマー ＞型認知症（ dementia of Alzheimer type ）と診断された。1年前に妻が亡くなってから1人で暮らしている。日常生活は問題なく送れていたが、最近Aさんは薬を飲み忘れることが増えてきたり、電話の応対ができなかったりすることがあり、日常生活に支障が出るようになった。 その後、Aさんは、コンロの火を消し忘れることや、買い物に行って自宅に戻れないことが何度もあり、在宅での生活が困難になったため、介護老人福祉施設に入所した。Aさんは自分の思い通りにならないときに、大声を出して暴れることがあった。時折落ち着かない様子で施設内を徘徊することがあったが、看護師が話しかけると、立ち止まり｢散歩しています｣と笑顔で話していた。ある日、Aさんがエレベーター前に1人で立っていたため、看護師がどこへ行くのか尋ねると、Aさんは｢家に帰ります｣と言った。 このときの看護師の対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は1です。帰宅願望には本人の不安や落ち着かなさが隠れており、気持ちを否定せず受け止めながら別の行動に自然につなげる関わりが適切です。一緒に歩くことで気分転換を図り、時間経過とともに気持ちが切り替わる効果も期待できます。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢一緒に出かけましょう｣としばらく周囲を歩く。

   本人の意思を尊重しつつ寄り添い、安全を確保しながら気分を変える対応です。散歩という行動に同伴することで帰宅願望が徐々に薄れていきやすく、認知症看護における基本的な受容的関わりに合致します。

2. × 2.  ｢トイレに行きましょう｣とトイレに誘導する。

   本人の訴えを無視して別の行動に誘導するのは、不安や混乱を増幅させる可能性があります。尿意がない状況での誘導は意思を軽視した対応となり、信頼関係を損ないます。

3. × 3.  ｢転んだら危ないですよ｣と車椅子に誘導する。

   歩ける方を安易に車椅子に座らせることは活動性を奪い、身体機能の低下や転倒恐怖の強化につながります。Aさんの自尊心を傷つけ行動・心理症状を悪化させる恐れもあります。

4. × 4.  ｢入所中なので家には帰れません｣と説明する。

   現実を直接突きつける対応は本人の不安を高め、興奮や暴言、暴力を誘発しやすくなります。認知症の方には説得より納得、否定より共感の関わりが原則です。

認知症の方の帰宅願望や徘徊といった行動・心理症状（BPSD）の背景には、不安、寂しさ、環境への不適応、身体的不快感などがあります。バリデーション療法の考え方に基づき、本人の感情を受け止め安心感を与えることで症状は軽減します。安全確保の上で散歩やお茶の提供、関心のある話題に誘うといった気分転換が有効で、否定や説得、身体拘束は避けるべき対応です。