「薬を飲みたくない」にどう応えるか

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病（diabetes mellitus）、高血圧症（hypertension）、便秘症（constipation）で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折（compression fracture）で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16／分、脈拍80／分、血圧144／88mmHg。血糖値114mg／dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 入院後、Aさんに活性型ビタミンD製剤と鎮痛薬、胃薬が追加で処方された。追加された薬の説明は薬剤師から受けていたが、Aさんは病棟看護師に「薬は飲みたくない」と訴えた。 Aさんの訴えに対して病棟看護師が行う対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。「薬は飲みたくない」という訴えの背景には、副作用への不安、飲みにくさ、薬の意味理解の不足、自己決定感の喪失など多様な理由があります。患者中心の医療の原則に従い、まず思いを傾聴して拒否の理由を明らかにすることが、その後の医師・薬剤師への相談や教育的関わりを効果的に行うための前提となります。

選択肢考察

1. × 1.  医師に相談する。

   医師への相談は必要になる場面がありますが、理由を把握せずに相談しても適切な対応を検討できません。まずAさんの訴えの背景を確認することが先です。

2. × 2.  薬を一包化する。

   一包化は飲み忘れや取り出し困難への対策として有効ですが、「飲みたくない」という心理的抵抗には効果がありません。理由を確認せずに実施するのは的外れです。

3. × 3.  服薬の必要性を説明する。

   必要性の説明は薬剤師からすでに受けており、それでも拒否しています。理由を確認せずに同じ説明を繰り返すのは、かえって患者の気持ちを遠ざけ逆効果になります。

4. ○ 4.  服薬に対する思いを聞く。

   拒否の理由を傾聴することが患者中心の看護の基本です。理由が明確になれば、副作用への不安・飲みにくさ・種類が多すぎるなどに応じて、一包化、医師相談、薬剤師面談、服薬指導など具体的対応を選択できます。

5. × 5.  薬剤師に説明してもらう。

   薬剤師の説明は既に行われています。再説明を求めるより、看護師に語った「飲みたくない」という思いを受け止めることが優先されます。

服薬アドヒアランスは患者の薬への理解・納得・治療参加により成立し、コンプライアンス（指示順守）からアドヒアランス・コンコーダンス（協働意思決定）へと概念が発展してきました。高齢者ではポリファーマシー（多剤併用）が問題となり、副作用・相互作用・残薬・飲み忘れが生じやすくなります。拒否の背景には認知機能低下、副作用経験、経済的負担、過去の経験、家族の影響など多様な要因があり、傾聴から始めることが重要です。