退院3か月後の認知症進行に家族はどう備えるか

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は、１人暮らし。７年前から糖尿病（diabetes mellitus）、高血圧症（hypertension）、便秘症（constipation）で病院の内科に定期的に通院しており、近所に住む長女が時々様子を見に来ていた。本日、長女がAさん宅を訪ねたところ、Aさんは床に倒れて起き上がれなくなっていた。受診の結果、胸椎と腰椎の圧迫骨折（compression fracture）で病院に入院した。入院時、Aさんは病棟看護師に「朝食は食べていません。朝の薬を飲んだと思うが、はっきり覚えてません。家に帰ればわかります」と話した。病棟看護師が体のことで心配なことはあるかを問うと「この半年で体重が２kg減りました。最近は疲れやすく歩くのもゆっくりで、握力も弱くなり荷物を持つのがつらいです。このまま寝たきりになるのではないかと不安です」と話した。内科のカルテには１か月前の計測で身長150cm、体重41kgと記載されていた。入院時のバイタルサインは、体温36.6°C、呼吸数16／分、脈拍80／分、血圧144／88mmHg。血糖値114mg／dLで、軽度の皮膚湿潤があった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは29点であった。 Aさんは、入院中に要介護１と認定された。退院後は週２回の家事援助サービスを利用した。退院３か月後、Aさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。 長女は診察を待つ間、外来看護師に「母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか」と話した。 外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。食事を食べたこと自体を忘れる（記銘力障害）、服薬管理ができないなどの症状は、入院・臥床をきっかけに認知症が顕在化・進行している可能性を示します。現在の要介護1では支援が不十分と考えられ、介護支援専門員（ケアマネジャー）に状態変化を報告し、区分変更申請を含めてサービス計画を見直すことが適切です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」

   記銘力障害と服薬管理困難は認知症症状の進行を示唆します。既往の糖尿病や高血圧の服薬管理不全は生命予後に直結するため、介護度の区分変更申請とサービス内容の見直しが必要です。ケアマネを窓口に多職種で対応を検討します。

2. × 2.  「食べ物を目につく場所に置きましょう」

   食べたことを忘れる症状は視覚的手がかりの問題ではなく記銘力障害によるものです。目につく場所に食べ物を置くとむしろ過食や摂取エラーを招く恐れがあり不適切です。

3. × 3.  「近所に出かけないよう説明しましょう」

   外出・社会参加の制限は認知症の進行を早め、廃用・抑うつ・閉じこもりを招きます。適度な外出は認知機能維持に有益で、安全管理の工夫を優先すべきです。

4. × 4.  「入院した高齢者によくある症状です」

   一般化して片付ける回答は家族の不安や困りごとに応えておらず、具体的な対応につながりません。頻度が高い事象であっても個別の介入が必要です。

入院や手術、臥床を契機に認知機能が低下する現象はよく知られており、術後認知機能障害（POCD）やせん妄からの遷延、環境変化によるストレス・不活動・感覚遮断などが要因です。要介護認定の区分変更申請は、状態変化により現在の介護度が実態と合わなくなった場合に市町村へ申請でき、新たな認定結果に基づきケアプランを再構築します。認知症対応では服薬管理（一包化、服薬カレンダー、訪問看護での管理）、食事管理、見守り体制の整備などが柱となります。