認知症高齢者の急性期情報収集 発熱経過の把握

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（82歳、女性）は、Alzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（dementia of Alzheimer type）で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護で１ある。息子と２人暮らしであったが、１年前から認知症対応型共同生活介護＜認知症高齢者グループホーム＞に入所している。息子は仕事が忙しいため、２か月に１回面会に来所する。Aさんは２日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、１日１回の体温と血圧の測定、月１回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。 身体所見：体温37.0°C、呼吸数24／分、脈拍72／分、血圧132／82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が３回／日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。 検査所見：Ht40%、白血球9,800／μL、尿素窒素25mg／dL。Na150mEq／L、尿比重1.030。 外来の看護師が介護職員から追加で収集するAさんの情報で、最も優先するのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは発熱と下痢を主訴に受診しており、現在の体温37.0°Cが普段と比較してどの程度の上昇なのか、またいつから発熱が始まり経過したのかを把握することが、脱水や感染症の病態評価と治療方針決定に直結します。グループホームでは1日1回の体温測定記録があるため、過去1週間の変動を確認することで熱型や発症時期の推定、解熱の有無など重要な臨床情報が得られます。

選択肢考察

1. ○ 1.  過去１週間の体温の変動

   発熱を主訴に受診しており、普段の体温と比較した発熱の経過把握は病態評価・鑑別診断・治療方針決定に直結する最優先情報です。熱型の変動から感染症の経過や解熱薬の効果も推定できます。

2. × 2.  昨日の睡眠状態

   高齢者の体調変化を示す情報ではありますが、現在の発熱・下痢・脱水といった急性期の病態評価に比べて優先度は低く、後から確認すれば済む情報です。

3. × 3.  全身の皮膚状態

   皮膚状態は看護師自身が診察で直接観察できる情報で、介護職員から聞き取る必要性は低いです。褥瘡や皮膚トラブルの把握は重要ですが、この場面で最優先ではありません。

4. × 4.  入所時の体重

   入所時の体重は栄養状態の長期評価には有用ですが、急性期の発熱・下痢・脱水の評価には直近の体重変化が重要で、1年前の入所時体重は優先度が低いです。

高齢者は体温調節機能が低下しているため、感染症でも発熱が軽度にとどまることが多く、普段の体温(基礎体温)との比較が極めて重要です。一般的に高齢者では平熱+1°C以上の上昇を発熱と捉えるべきとされます。Aさんの検査所見ではNa150mEq/L(高値)、尿素窒素25mg/dL(軽度高値)、尿比重1.030(高値)、Ht40%(上限近く)と高張性脱水の所見が揃っており、下痢と経口摂取低下による水分喪失が示唆されます。認知症患者では口渇感の自覚が乏しく自ら水分摂取しない傾向があり、脱水を起こしやすいハイリスク群です。介護施設との連携では(1)普段の状態と現在の変化、(2)発症時期と経過、(3)内服薬や併用薬、(4)既往歴とADL水準が重要な収集情報となります。