高齢認知症患者の脱水予防 計画的な水分摂取

正解は 5 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（82歳、女性）は、Alzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（dementia of Alzheimer type）で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準IIb、要介護で１ある。息子と２人暮らしであったが、１年前から認知症対応型共同生活介護＜認知症高齢者グループホーム＞に入所している。息子は仕事が忙しいため、２か月に１回面会に来所する。Aさんは２日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、１日１回の体温と血圧の測定、月１回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。 身体所見：体温37.0°C、呼吸数24／分、脈拍72／分、血圧132／82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が３回／日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。 検査所見：Ht40%、白血球9,800／μL、尿素窒素25mg／dL。Na150mEq／L、尿比重1.030。 入院後３日。Aさんは開始された食事を全量摂取し、活気が出てきた。Aさんは自ら水分を摂ることはなかったが、看護師がお茶を勧めると、少量ずつ摂取している。体重47kg。Aさんの尿の性状は淡黄色で尿臭はなく、血液検査データは改善して基準値となったため、点滴静脈内注射が中止となり、退院が決まった。 Aさんが外来受診時と同じ状態を起こさないために、看護師が介護職員に伝える予防策で適切なのはどれか。

解説：正解は 5 です。Aさんは入院の原因となった脱水を予防するため、食事を含めて1日約1,300mL程度の水分摂取を介護職員が意識的に促すことが必要です。認知症患者は口渇感の自覚が乏しく自発的に水分を摂取しない傾向があるため、定時的・定量的な水分提供が重要な予防策となります。

選択肢考察

1. × 1.  室温は30°Cに保つ。

   室温30°Cは高すぎます。高齢者の快適な室温は夏季26〜28°C、冬季20〜22°Cとされ、30°Cでは発汗による不感蒸泄が増加し脱水を悪化させます。熱中症のリスクも高まります。

2. × 2.  ８g／日の食塩を摂取する。

   日本人の食事摂取基準で女性の食塩摂取目標量は6.5g/日未満とされ、8g/日は過剰です。高血圧や心不全のリスクを高め、特に高齢者には不適切です。脱水予防は水分摂取が基本です。

3. × 3.  カフェインを含む水分を摂取する。

   カフェインには利尿作用があり、水分摂取量以上の尿排泄を招いて脱水を悪化させる可能性があります。脱水予防には水、麦茶、経口補水液など利尿作用の少ない飲料が適切です。

4. × 4.  熱の放散を抑制する衣類を選択する。

   熱放散を抑制する衣類は体温上昇と発汗による不感蒸泄増加を招き脱水のリスクを高めます。高齢者には通気性・吸湿性の良い衣類を選択し、室温に応じた調整を行うべきです。

5. ○ 5.  食事を含めて1,300mL／日の水分を摂取する。

   高齢者の1日水分必要量の目安は体重1kgあたり30mL程度で、Aさん(47kg)では約1,400mLとなります。食事を含めて1,300mL/日は適切な水分摂取量で、計画的な摂取促進が脱水予防の基本です。

高齢者は以下の理由で脱水を起こしやすくなっています。(1)体内水分量の減少(若年成人60%→高齢者50%程度)、(2)口渇感の低下、(3)腎濃縮能の低下、(4)嚥下機能低下、(5)利尿薬などの内服、(6)ADL低下による水分摂取行動の困難。特に認知症患者は自発的に水分摂取しない傾向が強く、介護者による定時的な水分提供が重要です。1日水分必要量の目安は体重×30mL程度(例:47kg→約1,400mL)で、このうち食事から約600-800mL、残りを飲水で補います。経口補水液(ORS)は電解質バランスが良く、発熱・下痢時の脱水予防・治療に有効です。グループホームなど介護施設では「水分摂取チェック表」を活用し、1日の摂取量を可視化して管理する方法が推奨されます。