81歳・急性胆嚢炎のAさん ― 病室環境は『過不足なく』

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 81 歳、男性）は、妻（ 73 歳）と 2 人暮らし。自宅でのADLは自立し、認知機能に障害はない。 Aさんは食欲不振と腹部不快感、微熱を主訴に受診したところ、急性胆囊炎（ acute cholecystitis ）と診断され、その日のうちに入院した。Aさんのバイタルサインは、体温 37.3 ℃、呼吸数 22 /分、脈拍 90 /分、血圧 136 / 84 mmHg。入院後は絶飲食の指示があり、持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与が開始された。トイレ歩行の許可は出ている。 Aさんの病室環境で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の座った時に膝関節が90度になる高さにベッドを調整する、です。高齢者は入院により筋力低下やバランス能力の低下が急速に進行し、転倒・転落リスクが高まります。ベッドに端座位で座った際に足底が床にしっかりと着き、膝関節が90度になる高さが最も立ち上がりやすく、転倒予防に有効な標準姿勢です（目安は床面から座面まで35〜40 cm）。

選択肢考察

1. ○ 1.  座った時に膝関節が 90 度になる高さにベッドを調整する。

   端座位で足底が床に安定して接地し、膝関節90度・股関節90度となる姿勢は、立ち上がり動作の基本姿勢。この高さだと重心移動がスムーズで筋出力も効率的に使えるため、転倒・転落予防に最適。

2. × 2.  点滴スタンドをベッドに固定する。

   トイレ歩行の許可が出ており、自立歩行でトイレへ行ける。点滴スタンドはキャスター付きを用意し一緒に移動できるようにする。ベッドに固定すると患者の歩行を阻害する。

3. × 3.  ポータブルトイレを設置する。

   ADLが自立しトイレ歩行の許可もあるAさんには不要。ポータブルトイレの設置は自立を妨げる過剰な介入で、むしろ廃用症候群を助長する可能性がある。

4. × 4.  離床センサーを設置する。

   認知機能に障害がなくADL自立で、無断離床や徘徊のリスクが低い。離床センサーは転倒リスクの高い認知症患者や術後せん妄患者などに限って検討する。

高齢者の入院関連転倒は入院中の重大事故の上位であり、予防には『環境・身体・行動』の3要素からアプローチする。環境面ではベッドの高さ、ベッド柵、床の滑り防止、夜間照明、ナースコールの配置などを調整。身体面では筋力低下・視力・バランス・服薬（睡眠薬、降圧薬、抗精神病薬）の影響を評価。行動面では排泄時の見守り、履物の選択（踵付きで滑りにくいもの）などがある。高齢者の『転倒予防ベッドの高さ35〜40 cm』は覚えておきたい数字。