パーキンソニズムの『すくみ足』に効く！足踏み歩行のコツ

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 80 歳、男性）は、妻（ 80 歳）と 2 人暮らし。血管性認知症（ vascular dementia ）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護 2 。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の足踏みをしてから歩くようにする、です。Aさんはパーキンソニズムによる『すくみ足』（最初の一歩が出にくい）を呈しており、歩行開始時にその場で足踏みをしてリズムをつくることで最初の一歩が踏み出しやすくなります。これは歩行誘発のための『外的リズム刺激（キュー）』として理学療法でも広く用いられる方法です。

選択肢考察

1. × 1.  歩行時の方向転換は素早く行うようにする。

   パーキンソニズムでは姿勢反射障害があり方向転換時に転倒しやすい。素早い方向転換はバランスを崩す。大きく弧を描くようにゆっくり回る（ホールターン）のが原則。

2. × 2.  目線を足元に向けて歩くようにする。

   パーキンソニズムでは前傾姿勢が特徴。目線を足元に落とすとさらに前傾が強まり、重心が前方に偏って転倒しやすくなる。目線は進行方向の先を見るのが正しい。

3. ○ 3.  足踏みをしてから歩くようにする。

   すくみ足に対する代表的な介入。その場足踏みや『1・2・1・2』と号令をかけるなど外的リズム刺激で最初の一歩を誘発できる。床にテープで線を引き跨ぐ動作を促す『視覚キュー』も有効。

4. × 4.  歩行時はすり足で歩くようにする。

   すり足は小さな段差やカーペットの縁でもつまずきやすく、むしろ転倒リスクを高める。足を高く上げ、踵から接地する歩行を促すのが正しい。

パーキンソニズムの歩行障害の特徴：①歩行開始困難（すくみ足）、②小刻み歩行（小股・速い歩調）、③加速歩行（前傾により前方に倒れこむように早足になる）、④方向転換困難、⑤腕の振りの減少。対応の基本は『大きく・ゆっくり・リズミカルに』。外的キュー（聴覚：メトロノームや号令、視覚：床の線、触覚：肩に触れる）を用いると動作が改善する。血管性認知症にパーキンソニズムを合併することは多く、特に皮質下梗塞や基底核梗塞が原因となる。転倒予防のための環境整備（段差の除去、手すり、滑らない床材）、適切な靴選び（踵のあるもの、底が柔らかすぎないもの）、L-ドパなどの薬物療法の継続も重要。