急性胆嚢炎・退院時の指導 ― 『温泉旅行したい』Aさんに何を伝える？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 81 歳、男性）は、妻（ 73 歳）と 2 人暮らし。自宅でのADLは自立し、認知機能に障害はない。 Aさんは食欲不振と腹部不快感、微熱を主訴に受診したところ、急性胆囊炎（ acute cholecystitis ）と診断され、その日のうちに入院した。Aさんのバイタルサインは、体温 37.3 ℃、呼吸数 22 /分、脈拍 90 /分、血圧 136 / 84 mmHg。入院後は絶飲食の指示があり、持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与が開始された。トイレ歩行の許可は出ている。 入院後 3 週、Aさんは症状が改善し、退院することになった。Aさんは「退院したら孫たちと温泉旅行をして、おいしいものをたくさん食べることが楽しみです。何か気を付けることはありますか」と看護師に話した。 退院時のAさんへの指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の『上腹部の痛みがあったら受診してください』です。Aさんは胆嚢摘出術ではなく抗菌薬による保存的治療で急性胆嚢炎が軽快した症例で、原因となる胆石が残存している可能性が高く、再発のリスクがあります。右上腹部痛はMurphy徴候など急性胆嚢炎再発のサインであり、早期受診の指導は必須です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「上腹部の痛みがあったら受診してください」

   急性胆嚢炎の保存的治療後は再発率が約30％と高い。右上腹部痛・発熱・嘔気は再発や胆石による総胆管閉塞、胆管炎、膵炎などのサイン。早期受診によりショック・敗血症など重症化を回避できる。

2. × 2.  「食事内容の制限はありません」

   脂肪分やコレステロールの多い食事は胆嚢収縮を促進し、胆石を持つ患者では胆道痛や胆嚢炎の再発を誘発する。暴飲暴食・高脂肪食は避けるよう食事指導が必要。

3. × 3.  「運動は控えてください」

   急性胆嚢炎の保存的治療後、通常の日常生活動作や軽度〜中等度の運動に制限はない。むしろ高齢者の廃用予防のため適度な運動が推奨される。

4. × 4.  「入浴しないでください」

   急性炎症が治まっていれば入浴に制限はない。むしろ温泉旅行を楽しみにしているAさんの生活の質を不要に制限することになり不適切。

急性胆嚢炎の再発予防には食事・生活指導が重要。①高脂肪食・大量の揚げ物・動物性脂肪を避ける、②暴飲暴食を避け規則的な食事をとる、③適正体重の維持、④水分を十分にとる、などを指導する。再発の警告症状は『右上腹部痛（特に食後）』『右肩・右背部への放散痛』『発熱』『黄疸（胆管結石による閉塞では重要）』『嘔気・嘔吐』など。黄疸や重度の腹痛は総胆管結石・胆管炎・胆石性膵炎の可能性があり緊急受診の対象。根治治療は腹腔鏡下胆嚢摘出術だが、高齢・併存疾患で保存的治療を選択する場合は再発時の対応指導が不可欠。