認知症高齢者の迷い込みに｢目印｣が効く理由 ―環境調整で見当識を支える

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 80 歳、男性）は、妻（ 80 歳）と 2 人暮らし。血管性認知症（ vascular dementia ）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護 2 。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 入所初日の夜、Aさんはトイレに行った後、入所者Bさんの部屋に入ったという夜勤者からの申し送りがあった。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。血管性認知症では記憶障害に加え、見当識障害（時間・場所・人物がわからなくなる症状）や実行機能障害が出現しやすく、さらにAさんは入所初日で環境に不慣れな状態にあります。日常生活自立度ランクⅡbは在宅生活にある程度の見守りが必要な段階であり、見慣れない環境では自室を間違えることは十分に起こり得ます。部屋の前に本人が認識しやすい目印（写真・家族の名前・好きな色など）を示すことで、視覚的な手がかりを活用して自室を判別しやすくなり、迷い込みを防ぐことができます。これは環境調整によって残存機能を活かす、認知症ケアの基本的アプローチです。

選択肢考察

1. ○ 1.  Aさんの部屋の前にAさんが認識しやすい目印を掲示する。

   認知症高齢者の見当識を補うための環境調整。本人が意味を理解できる目印（家族写真、馴染みのある絵、目立つ色など）を扉に示すことで、自室を視覚的に識別しやすくなり、他者の部屋への迷い込みを防止できる。

2. × 2.  夜間は 2 時間ごとにAさんを起こしてトイレに誘導する。

   定時誘導で睡眠が細切れになると睡眠障害を招き、せん妄や日中の活動性低下を助長する。Aさんは自立してトイレに行けており、2時間ごとの強制覚醒は不必要かつ有害である。

3. × 3.  夜間は尿器を使用することをAさんに勧める。

   自力歩行でトイレに行けており、排泄動作は自立している。できる動作を奪うことは廃用を招き、自尊心も損なう。環境整備で迷いを防ぐ方が優先される。

4. × 4.  AさんとBさんの部屋を入れ替える。

   短期入所中の部屋変更は環境変化を重ねることになり、さらなる混乱やせん妄を誘発しかねない。対策としては不適切である。

短期入所（ショートステイ）では「リロケーションダメージ（環境変化による心身への悪影響）」が認知症高齢者で特に問題となる。対策は①本人の認識しやすい手がかりを増やす、②馴染みのある物品（写真・ぬいぐるみなど）を持参してもらう、③スタッフが繰り返し丁寧に声かけする、④照明を適切に保ち夜間の不安を減らす、などである。血管性認知症はパーキンソニズムを合併することが多く、すくみ足や加速歩行による転倒リスクも併せて管理する必要がある。