｢歩けるようになりたい｣を叶える介護サービスは？ ―通所リハの役割を学ぶ

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 80 歳、男性）は、妻（ 80 歳）と 2 人暮らし。血管性認知症（ vascular dementia ）でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクⅡb、要介護 2 。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 Aさんは「もっと歩けるようになりたい。妻の負担にならずに生活できるようになりたい」と話している。 退所後にAさんが利用する介護給付におけるサービスで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんの希望は「歩けるようになりたい」「妻の負担にならずに生活したい」という機能回復・維持と自立支援の両立です。通所リハビリテーション（デイケア）は、医師の指示のもと医療機関や介護老人保健施設に通い、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などが機能訓練を提供する介護保険サービスで、パーキンソニズムによる歩行障害の改善・維持に直接的に応えられます。要介護2のAさんは介護給付の対象であり、入浴・食事・送迎も併用できるため妻の負担軽減にもつながります。

選択肢考察

1. × 1.  訪問介護

   ホームヘルパーが自宅を訪問して入浴・排泄・食事などの身体介護や調理・洗濯などの生活援助を行うサービス。生活支援には有用だが、リハビリテーションは提供されず「歩けるようになりたい」というAさんの希望には直接応えられない。

2. × 2.  療養通所介護

   常時看護師の医療的観察が必要な重度要介護者や難病患者、がん末期患者などが対象の通所サービス。Aさんは医療的ケアを常時必要とする状態ではないため対象要件に合わない。

3. ○ 3.  通所リハビリテーション

   医療機関・老健などに通い医師の指示のもとリハビリ専門職が機能訓練を行うサービス。歩行訓練やバランス訓練を通じ、パーキンソニズムによる歩行障害の改善・維持が期待でき、Aさんの自立希望に合致する。

4. × 4.  認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉

   認知症高齢者が少人数で共同生活を送る入所型サービス。妻と同居する生活継続を希望しているAさんに、自宅を離れる入居サービスは適さない。

介護保険サービスは大きく「介護給付（要介護1〜5）」「予防給付（要支援1・2）」に分かれる。通所系では①通所介護（デイサービス：生活機能訓練中心）、②通所リハビリテーション（デイケア：医師の指示のもと医療専門職による機能訓練）、③療養通所介護（常時医療的観察が必要な重度者向け）の3種がある。パーキンソニズムのある高齢者ではすくみ足・加速歩行により転倒リスクが高く、個別リハビリと環境調整（手すり・段差解消）の併用が推奨される。