デイサービス初日の声かけ

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 77歳、男性）は、妻（ 79歳）と2人暮らし。5年前にAlzheimer＜アルツハイマー＞型認知症（ Alzheimer disease ）と診断された。現在のMMSE＜Mini-mental State Examination＞は18点。家では、食事は準備すれば自分で摂取できる。排泄は尿意や便意ともにあり、トイレで排泄できる。入浴は妻の介助でシャワー浴を行っているが、機嫌が悪いと｢うるさい｣と怒鳴り、介助を拒否する。Aさんはにぎやかな場所が苦手であり、また、時々1人で外に出て行ってしまい家に帰れなくなることがある。 最近、Aさんが妻の介助を激しく拒否し大声で怒鳴ることが多くなってきたため、妻は介護支援専門員に相談した。相談の結果、妻の介護負担を軽減する目的で、Aさんは通所介護を利用することになった。 通所の初日、Aさんは、初めての場所に戸惑った様子で、施設内を歩き回っている様子がみられた。妻は｢夫がデイサービスに慣れるか心配です｣と言って、Aさんの様子をみている。 妻への看護師の声かけで最も適切なのはどれか。

解説：正解は1の「Aさんが好きなことをして過ごせるようにします」です。認知症のある高齢者が新しい環境に適応するには、本人が安心できる居場所づくりと、慣れ親しんだ活動の提供が鍵となります。Aさんの嗜好や習慣を尊重し自由に過ごせることを伝えることで、妻の不安を和らげると同時に、パーソンセンタード・ケアの視点に基づいた支援方針を示すことができます。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢Aさんが好きなことをして過ごせるようにします｣

   本人の興味や生活歴に沿った活動は、BPSDの予防とウェルビーイング向上につながります。施設で個別性を尊重したケアが行われると伝えることは、妻の安心と信頼を築く適切な声かけです。

2. × 2.  ｢入口のドアに鍵をかけてあるので大丈夫です｣

   物理的拘束を思わせる表現で、家族の不安や罪悪感を増幅させる危険があります。また行動制限は尊厳を損ない、BPSDを悪化させる可能性があり声かけとして不適切です。

3. × 3.  ｢毎回、Aさんに付き添ってください｣

   通所介護導入の目的は妻の介護負担軽減です。毎回の付き添いはその目的に反しますし、本人も家族依存から自立した社会的活動機会を得られなくなります。

4. × 4.  ｢Aさんには1人で居てもらいます｣

   賑やかな場所が苦手とはいえ、職員の見守りや個別対応が欠かせません。孤立は不安や徘徊、BPSDを助長するため、完全に1人にする対応は不適切です。

パーソンセンタード・ケアは、認知症の人を一人の人格として尊重し、本人の視点と生活史に基づくケアを提供する理念です。初回利用時はオリエンテーション、なじみの関係づくり、嗜好に合った活動選択が重要です。徘徊や拒否反応が見られる場合は、環境調整（静かな空間・分かりやすい表示）、声かけの工夫、薬物療法との併用を多職種で検討します。MMSE 18点は中等度認知症に相当します。