廃用症候群後の退院支援で連携すべき多職種を考えよう

正解は 4 ・ 5 です

問題文：Aさん（ 88歳、男性）は、10年前に脳梗塞（ cerebral infarction ）を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。 身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。 バイタルサインは、体温 37.5℃、呼吸数 20/分、脈拍 100/分、血圧 140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞ 98%（ room air ）。 検査所見：赤血球 410万/μL、白血球 6,800/μL、Ht 50%、総蛋白 6.5g/dL、尿素窒素 25mg/dL、Na 150mEq/L、K 3.8mEq/L、血糖値 110mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。 入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は｢先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です｣と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作＜ADL＞は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。 現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は4の理学療法士と5の介護支援専門員です。入院中のADL低下（廃用症候群）に対する運動療法と、退院後の介護サービス再調整の両方が必要であり、この2職種との連携が最適です。

選択肢考察

1. × 1.  薬剤師

   新たな薬剤導入や服薬管理上の問題は事例中に示されておらず、妻のADLに関する不安には直接応えられないため優先度は低いです。

2. × 2.  民生委員

   民生委員は地域の見守りや福祉相談の橋渡しを担いますが、入院直後のADL回復と介護サービス調整には直接関与せず、優先される連携先ではありません。

3. × 3.  管理栄養士

   食事摂取は既に可能となっており栄養面の大きな問題はないため、退院時の専門的栄養指導の必要性は高くありません。

4. ○ 4.  理学療法士

   起立時ふらつき・歩行不安定・ポータブルトイレ使用という廃用症候群の状態に対し、運動療法や基本動作訓練を行う理学療法士との連携が退院前のADL回復に不可欠です。

5. ○ 5.  介護支援専門員

   要介護2で既にサービス利用中のAさんは、ADL低下に合わせてケアプランの見直しが必要です。介護支援専門員（ケアマネジャー）が中心となり訪問リハビリ、福祉用具、訪問介護の追加等を調整します。

高齢者の入院関連機能障害は1週間で著明なADL低下を招きます。退院支援では、医師・看護師・リハ職・MSW・介護支援専門員が連携し、身体機能の回復と在宅環境整備を並行して進めます。介護保険サービスの区分変更申請、住宅改修、福祉用具貸与、訪問リハ・訪問看護の追加は、ADL低下時の典型的な調整内容です。