心不全増悪を疑うとき、最優先の情報は？

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症（hypertension）と心不全（heart failure）と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。 身体所見： 意識は清明。身長159cm、体重61.3kg。 体温37.1℃、呼吸数21／分、脈拍95／分、不整、血圧164／96mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉92％（room air）。 両下肢に軽度の浮腫を認めた。 外来看護師がAさんに対して優先して確認するのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは既存の心不全に加え、労作時息切れ（左心不全症状）、咳・痰（肺うっ血）、両下肢浮腫（右心不全症状）、SpO2低下、頻脈・不整脈を呈しており、心不全の急性増悪を強く疑う状況です。急性増悪の判断には体液貯留の指標となる体重の急激な増加が重要なため、最近の体重の増減を優先的に確認します。

選択肢考察

1. × 1.  通院の方法

   通院方法は今後の療養計画に必要な情報ではありますが、現在進行中の心不全増悪を評価する上での優先度は低いです。

2. ○ 2.  最近の体重の増減

   心不全増悪では体液貯留により短期間で体重が増加します。『3日で2kg増・1週間で3kg増』が増悪のアラートとされ、症状出現時期と合わせて評価する重要情報です。

3. × 3.  パートの仕事内容

   仕事内容は退院支援や復職調整で必要となりますが、急性増悪の評価を優先する現時点では後回しで差し支えません。

4. × 4.  自宅での1日の過ごし方

   生活習慣全般の把握は重要ですが、現症状の原因究明には体重変化の方がより直接的で優先度が高いです。

心不全増悪のアラートサイン（通称FACES：Fatigue倦怠感、Activity limitation活動制限、Congestionうっ血症状、Edema浮腫、Shortness of breath呼吸困難）は、日常の自己管理にも役立ちます。体重は同じ時刻・同じ条件で毎日測定し、『3日で2kg以上増加』を警告ラインとして医療機関へ連絡する指導が一般的です。