体重減少性無月経で増えるもの 少女の骨を守る仕組みを読み解く

正解は 2 です

問題文：Aさん（16歳、女子）。身長160cm、体重40kg。1年で体重が12kg減少した。Aさんは6か月前から月経がみられないため婦人科クリニックを受診し、体重減少性無月経（ amenorrhea due to weight loss ）と診断された。 今後、Aさんの無月経が長期間続いた場合、増加することが予想されるのはどれか。

解説：正解は 2 の「骨吸収」です。体重減少性無月経は、急激な体重減少（およそ短期間で標準体重の10〜15％以上、またはBMI17.5未満など）をきっかけに視床下部性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）の分泌が抑制されることで発症する、視床下部性排卵障害の代表例です。GnRHが低下するとLH・FSHの分泌が減り、卵巣からのエストロゲン分泌も低下します。エストロゲンには破骨細胞の活動を抑え骨量を保つ働きがあるため、低エストロゲン状態が長期にわたると破骨細胞活性が高まり骨吸収が促進されます。その結果として骨形成を上回る骨吸収が続き、若年性の骨粗鬆症や疲労骨折のリスクが上昇します。AさんはBMI約15.6で明らかな低体重であり、無月経が続けば将来の骨量減少は深刻な問題です。

選択肢考察

1. × 1.  血糖値

   極端な食事制限や低体重に伴い、糖質摂取量や肝臓のグリコーゲン貯蔵が減少するため、血糖値はむしろ低下傾向となる。低血糖による易疲労感やふらつきを生じることがある。

2. ○ 2.  骨吸収

   エストロゲン低下により破骨細胞が抑制から解放され、骨吸収が亢進する。思春期は骨量を最大化するべき重要な時期であり、この時期の低エストロゲンは将来の骨粗鬆症リスクを大きく高める。

3. × 3.  体脂肪率

   1年で12kgもの体重減少があり、脂肪組織も筋肉量も減少していると考えられる。BMI約15.6の低体重では体脂肪率は増加ではなく減少する。

4. × 4.  エストロゲン

   視床下部‐下垂体‐卵巣系が抑制されている状態のため、エストロゲン分泌はむしろ低下している。無月経自体がエストロゲン低下の裏返しである。

体重減少性無月経は摂食障害との関連が深く、女性アスリート三徴（利用可能エネルギー不足・無月経・骨粗鬆症）とも重なる病態である。治療は体重回復と心理的支援が基本で、重度の低エストロゲン状態が長引く場合はカルシウム・ビタミンD摂取や、状況によってはホルモン補充を検討する。骨量は思春期から20歳前後にピークに達するため、この時期の骨代謝を守ることが将来の生活の質に直結する。