二次性高血圧の主役アルドステロン！原発性アルドステロン症とは

正解は 1 です

問題文：二次性高血圧症（ secondary hypertension ）の原因となるホルモンはどれか。

解説：正解は 1 のアルドステロンです。高血圧症の約90%は原因が特定できない本態性高血圧ですが、残り約10%は明確な原因疾患による二次性高血圧で、その最多原因が副腎皮質球状層からのアルドステロン過剰分泌による「原発性アルドステロン症」です。アルドステロンは腎集合管でNa＋と水の再吸収を促進し、K＋とH＋を排泄するため、循環血漿量増加と血管抵抗上昇により血圧が上昇します。低カリウム血症や代謝性アルカローシスを伴うのが特徴です。

選択肢考察

1. ○ 1.  アルドステロン

   副腎皮質球状層から分泌される鉱質コルチコイド。腎でNa・水を再吸収してKを排泄する。原発性アルドステロン症（Conn症候群）は二次性高血圧の最多原因で、低K血症と高血圧を呈する。

2. × 2.  ソマトスタチン

   視床下部、膵ランゲルハンス島δ細胞、消化管から分泌されるペプチドホルモン。成長ホルモン・インスリン・グルカゴン・ガストリンなどの分泌を抑制する。血圧には直接関与しない。

3. × 3.  グルカゴン

   膵ランゲルハンス島α細胞から分泌され、肝の糖新生とグリコーゲン分解を促進して血糖を上昇させる。血糖調節ホルモンで、血圧上昇の直接原因にはならない。

4. × 4.  メラトニン

   松果体から夜間に分泌され、概日リズムと睡眠導入を調節する。むしろ軽度に血圧を下げるとされ、高血圧の原因にはならない。

二次性高血圧の主な原因を整理する。（1）内分泌性：原発性アルドステロン症、褐色細胞腫（カテコールアミン過剰）、Cushing症候群（コルチゾール過剰）、甲状腺機能亢進・低下症、先端巨大症。（2）腎性：慢性腎臓病、腎血管性高血圧（腎動脈狭窄）。（3）血管性：大動脈縮窄症。（4）薬剤性：経口避妊薬、NSAIDs、甘草（偽アルドステロン症）。（5）睡眠時無呼吸症候群。原発性アルドステロン症は従来考えられていたより頻度が高く、高血圧患者の5〜10%を占めるとされ、血漿アルドステロン濃度/レニン活性比（ARR）が診断の第一歩。副腎静脈サンプリングで局在診断し、片側病変ならば副腎摘除、両側ならばスピロノラクトン等のMR拮抗薬で治療する。若年発症、治療抵抗性、低K血症を伴う高血圧では積極的に疑う。