思春期の女の子を苦しめる満月様顔貌──それでも飲み続ける理由

正解は 5 です

問題文：Aちゃん（11歳、女児）。眼瞼浮腫がみられたため、眼科を受診し治療を受けたが改善しなかった。その後、Aちゃんと母親が下腿の浮腫に気付き眼科の医師に相談したところ、特発性ネフローゼ症候群（ idiopathic nephrotic syndrome ）を疑われたため、小児科のある病院を紹介され受診した。 Aちゃんは、ステロイド治療の開始後10日で尿蛋白が陰性となり、浮腫等の症状が改善した。入院後3週、ステロイド薬の副作用（有害事象）として、満月様顔貌が出現している。他に明らかな副作用（有害事象）は出現していない。ステロイド薬の内服を続けながら退院することになった。 Aちゃんの退院後の生活について指導する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 5 です。ステロイド薬の自己中断は離脱症候群（副腎不全：倦怠感・嘔気・血圧低下・低血糖など）を招き、さらにネフローゼ症候群の再燃リスクを高める。満月様顔貌はステロイド減量に伴い徐々に改善する可逆的な副作用であり、思春期女子にとって心理的負担は大きいが、自己判断での減量・中止は厳禁であることを本人・家族に丁寧に伝える。

選択肢考察

1. × 1.  日光を避ける。

   プレドニゾロン内服と強い光線過敏は通常関連しない。SLEなど膠原病とは別。ただし感染予防の観点での手洗い・うがいは重要。

2. × 2.  体重の測定は毎日行う。

   急性期は浮腫と尿量管理のため毎日測定するが、寛解後の退院生活で毎日必須ではない。週1～2回程度の体重チェックで十分で、むしろ食欲亢進による肥満傾向の把握が目的となる。

3. × 3.  1か月は学校を欠席する。

   寛解後は通学可能。易感染性があるため手洗い・うがい・麻疹/水痘患者との接触回避など感染予防は必要だが、画一的な長期欠席は社会的・心理的に不適切。

4. × 4.  入浴ではなくシャワー浴とする。

   ステロイド内服中でも入浴制限はない。感染予防のため公衆浴場を避ける程度の配慮は状況により。

5. ○ 5.  満月様顔貌が気になる場合もステロイド薬の内服を続ける。

   自己判断での中止は離脱症候群と疾患再燃を招く。満月様顔貌は減量につれ改善する可逆的変化であり、医師の指示通り服薬継続を最優先に指導する。

ステロイド薬（糖質コルチコイド）の主な副作用：①易感染性②満月様顔貌・中心性肥満③食欲亢進・高血糖（ステロイド糖尿病）④骨粗鬆症⑤消化性潰瘍⑥精神症状（不眠・興奮）⑦緑内障・白内障⑧成長障害（小児）⑨副腎機能抑制。特に長期内服後の急激な中止は副腎不全クリーゼを起こすため、必ず漸減（tapering）する。小児ネフローゼでは生ワクチン接種は主治医と相談の上、免疫抑制度に応じて検討する。麻疹・水痘患者との接触時は速やかに受診・予防投与を検討。