在宅経管栄養の皮膚ケア！固定位置を毎日変える理由

正解は 3 です

問題文：Aちゃん（6歳、女児）は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎（ aspiration pneumonia ）で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。 訪問看護師が行う母親への経管栄養法の指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。経鼻経管栄養チューブの固定テープを毎日同じ位置に貼ると、粘着剤による皮膚刺激や閉塞性の湿潤により発赤・びらん・潰瘍などのMDRPU（医療関連機器圧迫創傷）を生じる。小児は皮膚が薄く損傷しやすいため、毎日または数日ごとに固定場所を少しずつ変え、貼り替え時には皮膚の観察と保護剤の使用を組み合わせることが重要である。

選択肢考察

1. × 1.  注入する前に排便させる。

   Aちゃんは指示に応じられないため随意的な排便は困難で、必須のケアではない。注入前にはおむつや排泄状況、腹部膨満の確認を行うが、必ず排便させる必要はない。

2. × 2.  注入中は側臥位を保つようにする。

   注入中は胃内容物の逆流・誤嚥を防ぐため上半身を30〜60度挙上した半坐位（ファウラー位）が基本。側臥位のみでは逆流予防として不十分で誤嚥リスクが高まる。

3. ○ 3.  カテーテルは毎日場所を変えて固定する。

   同一部位のテープ固定は皮膚障害（発赤・びらん・潰瘍）を招くため、毎日または定期的に固定位置を少しずつ変える。特に小児は皮膚が薄いため重要。

4. × 4.  家族と同じ食事を流動食にして注入する。

   経管栄養剤は医師が個々の病態・必要エネルギー・栄養素を考慮して処方したものを使用する。家族の食事をミキサーで粉砕して注入するミキサー食注入は衛生面・栄養組成の管理面から標準的な指導内容ではなく、医師の指示なしに行うべきでない。

経鼻経管栄養のケアのポイントとして、注入前はチューブの位置確認（気泡音の聴取や胃内容物の吸引）、体位は上半身30〜60度挙上、注入速度はゆっくり、注入後は体位保持30分〜1時間、固定テープは部位変更と皮膚観察、1日量・水分量・注入回数は医師の指示通り、という流れを押さえる。合併症として誤嚥性肺炎、チューブ逸脱、皮膚障害、嘔吐・下痢、チューブ閉塞などがある。小児の在宅経管栄養では家族の手技習得が成功の鍵で、訪問看護師は手技の確認と合併症予防の指導を継続的に行う。