重症心身障害児の誤嚥性肺炎予防！他動的にできるケアとは

正解は 3 です

問題文：Aちゃん（6歳、女児）は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎（ aspiration pneumonia ）で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。 訪問看護師は、Aちゃんの誤嚥性肺炎（ aspiration pneumonia ）を予防するケアの方法を母親に指導することにした。 母親が行うAちゃんへのケアとして適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aちゃんは四肢体幹の著しい運動障害と姿勢保持困難があり、指示に応じることができない。このため腹式呼吸・咳嗽訓練・含嗽などの随意的な協力を要する呼吸訓練は実施不可能である。胸郭可動域訓練は介助者が他動的にAちゃんの胸郭を動かし、胸郭の柔軟性保持と換気量増大、排痰促進を図ることができ、母親が家庭で実施可能なケアとして最適である。

選択肢考察

1. × 1.  腹式呼吸を促す。

   腹式呼吸は横隔膜を意識的に使う呼吸法で患者本人の協力が不可欠。Aちゃんは指示に応じられないため実施不能。

2. × 2.  咳嗽の訓練を行う。

   咳嗽訓練は随意的な深呼吸と強制呼出の協力が必要。Aちゃんは指示理解ができず実施不能。吸引や体位排痰法が代替手段となる。

3. ○ 3.  胸郭可動域の訓練を行う。

   他動的に胸郭を圧迫・弛緩させる訓練で、介助者が実施可能。胸郭の柔軟性維持、換気量増大、排痰促進に有効で、誤嚥性肺炎予防のリハビリテーションとして適切。

4. × 4.  含嗽液を用いてうがいをさせる。

   含嗽は口腔内に液体を保持し吐き出す随意動作が必要で、指示理解できないAちゃんには誤嚥の危険が高く実施不能。口腔ケアはスポンジブラシや口腔ケア用ウェットティッシュによる他動的清拭で行う。

重症心身障害児の誤嚥性肺炎予防は、①口腔ケア（他動的清拭）、②体位ドレナージ、③胸郭可動域訓練、④経管栄養時の体位と注入速度管理、⑤唾液・分泌物の適切な吸引、⑥感染予防（予防接種）が柱となる。胸郭可動域訓練は介助者が胸郭を左右や前後に他動的に動かし、呼気相に軽く圧迫する『スクイージング』、呼気相にバイブレーションを加える『呼吸介助法』なども組み合わせる。重症児では胸郭の柔軟性低下や側弯による換気効率低下が起こりやすく、他動的訓練で予防する意義が大きい。