腸重積症の特徴的な血便を見分けよう

正解は 5 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（生後10か月）は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15～20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症（intussusception）が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1°Cであった。 浣腸後に想定される反応便はどれか。

解説：正解は 5 です。腸重積症では陥入した腸管の静脈還流が障害されて粘膜浮腫と出血が起こり、腸管粘液と血液が混じった粘血便、いわゆるイチゴゼリー様便が特徴的にみられます。間欠的啼泣・嘔吐とともに『乳児の三徴』の一つとされ、診断の重要な手がかりです。

選択肢考察

1. × 1.  兎糞便

   兎糞便はコロコロとした硬く小さい便で、慢性便秘や便秘型過敏性腸症候群でみられます。腸重積症の特徴的な便所見ではありません。

2. × 2.  タール便

   タール便（黒色便）は胃・十二指腸など上部消化管出血で、血液中のヘモグロビンが胃酸や腸内細菌で変性し黒色化したものです。腸重積の出血は下部で新鮮なため黒色化しません。

3. × 3.  灰白色便

   灰白色便は胆汁分泌障害を示し、胆道閉鎖症や胆道狭窄などで認められます。便の茶色はビリルビンによるため、胆汁が腸に届かないと白っぽくなります。腸重積とは無関係です。

4. × 4.  米のとぎ汁様便

   米のとぎ汁様便は白色水様便で、コレラやロタウイルス感染性胃腸炎でみられます。大量の水分と電解質喪失を伴う下痢便であり、腸重積の所見とは異なります。

5. ○ 5.  イチゴゼリー様便

   腸重積では口側の腸管が肛門側に嵌入し、腸間膜血管が絞扼されて静脈うっ血と粘膜出血が生じます。腸管からの粘液と血液が混ざって赤く粘稠な便となり、イチゴゼリー様便と表現されます。

腸重積症は生後6か月〜2歳に好発し、男児に多い疾患です。『間欠的啼泣』『嘔吐』『イチゴゼリー様血便』が三徴で、腹部超音波では標的様所見（target sign）やpseudokidney signが診断の決め手になります。発症から24時間以内なら高圧浣腸（空気整復含む）で整復可能なことが多く、時間が経つと腸管壊死・穿孔のリスクが高まります。