扁桃摘出術後の7歳児、痛みをどう評価する？小児の疼痛スケール活用法

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aちゃん（ 7 歳、女児、小学 1 年生）は、3 歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の 4 月から 7 月までの間に、急性扁桃炎（ acute tonsillitis ）を 3 回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8 月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 手術後 1 日。Aちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。Aちゃんのバイタルサインは、体温 37.6 ℃、血圧 100 / 60 mmHg。 看護師がAちゃんの痛みを把握するのに最も適切な方法はどれか。

解説：正解は 4 です。7歳の学童期は自分の痛みをある程度言語化できるものの、曖昧な表現になりやすく、痛みの経時的変化や他者との比較が困難である。痛みスケール（フェイススケール、NRS、VASなど）を用いることで、子ども自身が主観的な痛みを視覚的・客観的に示せ、鎮痛処置の効果判定や他のスタッフとの情報共有が容易になる。学童期の術後疼痛評価に最も有用な方法である。

選択肢考察

1. × 1.  Aちゃんの表情を観察する。

   表情の観察は補助的情報として大切だが、痛みだけでなく不安や疲労、環境要因でも変化し、強さを定量的に把握することはできない。単独では不十分。

2. × 2.  母親にAちゃんの痛みの様子を聞く。

   家族からの情報は参考になるが、痛みは主観的体験であり、代理評価では本人の実感を正確に反映できない。特に母親も初めての経験で不安があり、客観性に欠ける。

3. × 3.  Aちゃんに痛みの程度を話してもらう。

   口頭表現のみに頼ると、語彙の限界や羞恥心、状況への緊張から痛みを正確に伝えきれない。また経時評価の一貫性を欠き、他者への共有も難しい。

4. ○ 4.  Aちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。

   学童期にはフェイススケールやNRSが有効で、本人が主観的な痛みを視覚的に表現できる。経時比較・共有・鎮痛効果判定に優れ、小児術後疼痛評価の標準的方法である。

小児の痛みスケールは発達段階別に選ぶ。乳幼児ではFLACCスケール（顔、脚、活動、啼泣、安楽の5項目を他者評価）、3歳以上ではWong-Baker FACES（フェイススケール）、7〜8歳以上ではNRS（数値評価スケール0〜10）やVAS（視覚的アナログスケール）が用いられる。痛みは第5のバイタルサインとされ、定期的な評価と鎮痛介入の効果判定が不可欠。扁桃摘出術後は特に嚥下時痛が強く、経口摂取や水分摂取を妨げるため、積極的な疼痛管理が重要である。