きょうだい児もケアの対象!家族看護の視点

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病（Kawasaki disease）と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。Aちゃんにγ−グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師がγ−グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aちゃんの入院中、母親は一度も自宅に帰らずに付き添いを続けている。入院3日の朝に看護師が訪室したところ、母親が｢夫から電話があって、Aの入院後、兄がほとんど寝ずに大泣きしているらしく、私は心配です｣と話している。 母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の『病室内でAちゃんと兄を面会させてよいと伝える』である。現行の出題基準および公式解答では本選択肢が正答とされている。きょうだい児（sibling）は患児の入院により分離不安・退行・睡眠障害などを呈しやすく、家族全体を支える家族看護の視点が重要である。兄が5歳で明らかな感染徴候がないなら、感染対策を講じた上で短時間の面会を行うことで、兄の不安軽減とAちゃん本人の情緒安定、母親の心理的負担緩和につなげられる。

選択肢考察

1. ○ 1.  病室内でAちゃんと兄を面会させてよいと伝える。

   きょうだい面会は家族関係の維持と兄の分離不安軽減に有効。川崎病は感染症ではなく他児への感染リスクはないため、兄に感染徴候がなければ病棟のルールに沿って面会を許可する対応が適切である。

2. × 2.  Aちゃんのことに集中するべきであると伝える。

   母親の訴えを遮断し、家族全体への視点を欠く対応。家族看護の基本姿勢に反しており、母親の孤立感や罪悪感を強める可能性が高い。

3. × 3.  兄と関わる時間を持てるよう母親に帰宅を促す。

   母親が帰宅するとAちゃんの付き添いが途切れ、患児本人の不安が増す。患児・きょうだい・母親それぞれのニーズを同時に満たせる方法（面会）を提示する方が望ましい。

4. × 4.  退院の可否を医師と相談すると伝える。

   入院3日目、IVIG療法が始まったばかりの急性期であり、退院は医学的に到底不可能。母親の訴えの本質は兄の情緒面の心配であり、退院提案はニーズに合わない。

小児の入院では、患児のケアだけでなく、両親・きょうだい・祖父母などを含めた家族全体のケア（家族中心ケア/Family-Centered Care）が重要とされる。きょうだい児は、親の関心が病児に向くこと、生活の変化、病気への不安などから、退行現象・夜泣き・食欲不振・身体症状などを呈することがある。多くの小児病棟ではきょうだい面会を認めており、感染症流行期や免疫抑制状態の患児を除き、感染対策を講じた上で短時間でも直接会える機会を設けることが推奨される。