SpO2 92％は小発作？中発作？小児喘息の発作強度を読み解く

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息（bronchial asthma）と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32／分、心拍数120／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞92％（room air）であった。 A君の気管支喘息の発作強度はどれか。

解説：正解は 2 です。小児気管支喘息治療・管理ガイドラインでは、発作強度を小発作・中発作・大発作・呼吸不全の4段階に分類します。判定には会話の様子、姿勢、喘鳴、呼吸数、SpO2、意識レベルなどを総合評価します。A君は途切れ途切れ（句単位）に会話していること、著明な喘鳴、呼吸数32／分の頻呼吸、SpO2 92％（room air）という所見がそろっており、これは中発作の基準に合致します。小発作ではSpO2≧96％で文章で話せ、大発作ではSpO2≦91％で一語区切りや会話不能となるため、92％で句単位会話のA君はちょうど中発作の範囲に入ります。

選択肢考察

1. × 1.  小発作

   小発作はSpO2≧96％、軽度の喘鳴、文単位での会話が可能で、横になって眠れる状態。A君のSpO2 92％や途切れ途切れの会話、著明な喘鳴には合わない。

2. ○ 2.  中発作

   中発作はSpO2 92〜95％、明らかな喘鳴、呼吸数増加、句で区切る会話、坐位を好む状態と定義される。A君の所見はすべて中発作に当てはまる。

3. × 3.  大発作

   大発作はSpO2≦91％、一語区切りまたは会話不能、起坐呼吸、前傾姿勢、著明な呼気延長を呈する。A君は句単位で会話でき、SpO2も92％あるため該当しない。

4. × 4.  呼吸不全

   呼吸不全はSpO2＜91％、チアノーゼ、意識レベル低下、喘鳴の減弱ないし消失（silent chest）、会話不能が特徴。A君は意識清明で会話可能なので該当しない。

喘鳴が急に聞こえなくなる「silent chest」は改善ではなく気道の重度狭窄を示す危険徴候であり、呼吸不全の前兆としてすぐに気づく必要がある。また、小児の頻呼吸の基準は年齢により異なり、学童期では25〜30／分以上が頻呼吸の目安。治療としてはβ2刺激薬（サルブタモール等）の吸入、酸素投与、全身性ステロイド投与が基本。SpO2だけでなく、呼吸補助筋の使用、陥没呼吸、鼻翼呼吸、起坐呼吸の有無などの身体所見を合わせて評価する姿勢が重要である。