「病院に来るほどじゃない」は反抗？思春期の言葉を看護師はどう聴く？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息（bronchial asthma）と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32／分、心拍数120／分、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞92％（room air）であった。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 救急外来で、吸入と点滴静脈内注射が行われA君の症状は軽快した。A君は、医師や看護師による問診には素直に答えているが、心配する母親には｢病院に来るほどじゃないんだよ。入院はしないからな｣と発言し、反抗的な態度をとっている。 このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。A君は11歳で、エリクソンの発達理論でいう学童期から青年期への移行期にあり、第二次反抗期（思春期反抗期）が始まる時期にあたります。親から精神的に自立しようとする一方で、心身の不安を抱えているのが思春期の特徴です。医師や看護師の問診には素直に答えていることから、治療の必要性を理解する力はあると判断できます。母親への反抗的な発言の裏には、心配をかけた後ろめたさ、自立心、入院への不安など何らかの気持ちがあるはずで、まずその背景をA君自身に尋ね受け止めることが発達段階に応じた支援となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  A君に発言の理由を尋ねる。

   思春期の反抗には本人なりの理由がある。発言の背景を傾聴することで、A君の自己効力感を尊重しつつ、真の不安や思いを把握できる。

2. × 2.  A君ではなく母親から病状を聴取する。

   A君は自分の症状を説明でき、医療者には素直に答えている。本人から聞かずに母親に頼るのは、思春期の自立欲求を損ない、自己管理への動機づけも弱めてしまう。

3. × 3.  母親への態度は問題行動であるとA君に忠告する。

   第二次反抗期の発言を一方的に「問題行動」と決めつけるのは不適切。まず本人の思いを聴く前に評価を下すと、関係性が断たれ支援が届かなくなる。

4. × 4.  親子関係に問題があるのではないかと母親に伝える。

   思春期の反抗は発達上の正常な現象であり、親子関係の問題と短絡させるのは誤り。根拠のない指摘は母親に不要な不安と罪悪感を与える。

エリクソンの発達課題では、学童期は「勤勉性対劣等感」、青年期は「同一性対同一性拡散」とされ、11歳前後はちょうどこの境界にあたる。慢性疾患をもつ思春期の子どもは、病気や治療が「自分らしさ」を損なう要因と感じやすく、治療への抵抗やセルフケアの怠りを呈することがある。看護師は本人を一人の人格として尊重し、発言の理由を探る傾聴姿勢が信頼関係構築の第一歩となる。また、保護者には発達段階の正常な姿であることを伝え、過度に不安にさせない配慮も求められる。