指先の皮が剥ける!川崎病回復期のサイン

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん（2歳、男児）は両親、兄（5歳）の4人家族である。3日前から発熱が続くため、母親と一緒に外来を受診した。診察の結果、川崎病（Kawasaki disease）と診断され、個室に入院となり左手背に点滴静脈内留置針が挿入された。入院中は母親が希望し、Aちゃんに付き添っている。Aちゃんにγ−グロブリン療法とアスピリンの内服が開始されることになった。看護師がγ−グロブリン療法の開始のために訪室すると、Aちゃんは不機嫌にぐずって泣いている。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 入院4日、Aちゃんは解熱し活気が出てきた。翌日、看護師がAちゃんを観察すると、手指の先端から皮膚が膜のように薄くむけていた。 この所見に対する看護師のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の『川崎病の回復期の症状である』。川崎病の主要症状のひとつに四肢末端の変化があり、急性期には手足の硬性浮腫や手掌足底の紅斑が、回復期（発症後10〜14日頃）には指先の爪と皮膚の境界から始まる膜様落屑がみられる。これは急性期の血管炎が収束していく自然経過の一部で、特別な治療は要さず、清潔保持と観察が基本となる。

選択肢考察

1. × 1.  γ−グロブリン療法の副作用（有害事象）である。

   IVIGの主な有害事象はアナフィラキシー・発熱・頭痛・無菌性髄膜炎・溶血などで、指先の膜様落屑は含まれない。時期的にも川崎病の回復期の特徴と一致する。

2. × 2.  皮膚のツルゴールが低下している。

   皮膚ツルゴールは皮膚をつまんで戻る速さで脱水を評価する指標。膜様落屑は落屑（剝がれ）であってツルゴール低下とは全く別の所見である。

3. ○ 3.  川崎病（Kawasaki disease）の回復期の症状である。

   川崎病発症後10〜14日頃、解熱して活気が戻る回復期に、爪と皮膚の境界から始まる膜様落屑が手指・足趾に出現するのは診断基準にも含まれる典型所見である。

4. × 4.  皮膚科の受診が必要である。

   膜様落屑は自然経過で消退し、特別な皮膚科治療を要さない。保湿と清潔保持で十分であり、皮膚科受診は不要である。

川崎病の主要症状6項目は、(1)5日以上続く発熱、(2)両側眼球結膜充血、(3)口唇・口腔所見（いちご舌・口唇紅潮）、(4)不定形発疹、(5)四肢末端の変化（急性期の硬性浮腫・紅斑／回復期の膜様落屑）、(6)非化膿性頸部リンパ節腫脹。5項目以上またはBCG接種部位の発赤などの副症状を伴う4項目で診断される。最も注意すべき合併症は冠動脈瘤で、発症後1〜2か月の心エコー検査で評価する。