強迫性障害の手洗いへの看護対応

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 23歳、女性 ）。両親との3人暮らし。Aさんは大学受験に失敗して以来、自宅に引きこもりがちになった。1年前から手洗いを繰り返すようになり、最近では夜中も起き出して手を洗い、手の皮膚が荒れてもやめなくなった。心配した母親が付き添って受診したところ、Aさんは強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）と診断された。母親は、Aさんについて｢中学生までは成績優秀で、おとなしい子どもだった｣と言う。Aさんには極度に疲労している様子がみられたことから、その日のうちに任意入院となった。 入院後、Aさんは主治医と話し合い、1日の手洗いの回数を決めたが、毎日その回数を超えて手洗いを続けている。看護師が確認するといつも洗面所にいる。 Aさんが決めた回数を超えて洗面所で手洗いを続けているときに、看護師がとる対応で適切なのはどれか。

解説：正解は1のAさんと一緒に話し合うことです。強迫性障害の患者は、自分の行為が不合理だと気づいていても不安から止められません。決めた回数を超えて手洗いをする状況では、行為を一方的に禁止したり回数を増やしたりせず、なぜ守れなかったのか、どんな不安が強まったのかをAさんと共有することが治療の第一歩です。治療者と患者の協働関係を基盤に、段階的に不安へ向き合う認知行動療法の基礎作りとなります。

選択肢考察

1. ○ 1.  手洗いを続けてしまうことについてAさんと一緒に話し合う。

   本人の不安や思考パターンを共に言語化することが治療的関わりの基本です。責めずに共感的に対話することで、信頼関係と認知行動療法の土台が築かれます。

2. × 2.  病棟は清潔であることをAさんに説明する。

   強迫観念は合理的説得で解消しません。「清潔だから大丈夫」と論理的に説明しても不安は和らがず、本人を追い詰める可能性すらあります。

3. × 3.  主治医にAさんの隔離について相談する。

   隔離は自傷他害の切迫した危険がある場合の最終手段です。強迫行為を止めるための隔離は治療目的から外れ、Aさんの不安をさらに悪化させます。

4. × 4.  Aさんと決めた手洗いの回数を増やす。

   目標回数の引き上げは強迫行為を肯定することになり、症状を強化します。回数は本人と医療チームで慎重に設定し勝手に変更しません。

強迫性障害の治療は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）と認知行動療法（特に曝露反応妨害法）の併用が有効です。曝露反応妨害法では不安を感じる状況にあえて向き合い、強迫行為をしないで我慢する体験を積み重ねます。看護ではまず共感的関係づくりを優先し、強制や説得は避けます。