ASDの方の混乱にどう応えるか、視覚で伝える看護の力

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（男性、26 歳、会社員）は、高校時代に自閉症スペクトラム（ autism spectrum disorder ）障害の診断を受け、外来通院をしながら仕事を続けていた。これまでの職場ではストレスが少なく、規則正しい生活ができていた。しかし、1 か月前に新しい職場に異動になってから生活が不規則となり、数日前より無断欠勤が続いている。同居している家族に対してAさんは「家にいると仕事のことばかり考えてしまい眠れない。食欲もないし、環境を変えてゆっくり休みたい」と話したため、Aさんは家族とともに精神科外来を受診し、休養目的で任意入院することになった。 入院中のAさんは、面会や検査等の予定が急に変更になると混乱し、看護師に対して予定を繰り返し確認することがあった。 このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。自閉スペクトラム症の人は、言語による耳からの情報処理よりも視覚情報の処理が得意とされ、見通しが立たない状況では強い不安と混乱を生じやすい特性があります。予定変更への混乱に対しては、時刻・場所・内容を文字やイラスト、スケジュール表などの視覚媒体で明確に提示することで、情報が残り続け、繰り返し確認できるようになり安心感が得られます。逆に口頭のみの説明や、感情に訴えかける働きかけは、情報が流れていくため不安を助長しやすく適切ではありません。

選択肢考察

1. ○ 1.  文字や図を用いて説明する。

   視覚優位性という特性に合致した支援方法。予定を紙に書いたりホワイトボードで示したりすれば、Aさんは自分で何度でも確認でき、繰り返し質問する必要が減る。環境調整の基本対応である。

2. × 2.  確認を繰り返す理由を尋ねる。

   ASDの人は自分の感情や行動の理由を言語化することが難しく、理由を問われると答えられずにさらに混乱したり、詰問されていると感じる恐れがある。原因追及よりも安心できる情報提供が優先される。

3. × 3.  複数の情報を同時に提供する。

   同時並行の情報処理は苦手な特性であり、複数情報を一度に伝えると整理できず混乱を増す。情報は一つずつ、順を追って提示することが原則である。

4. × 4.  状況を考えて行動するよう説明する。

   臨機応変に状況を判断する能力に困難を抱える特性があるため、抽象的な指示はかえって混乱を招く。具体的にどう動けばよいかを提示することが必要である。

ASDの支援に用いられる『構造化』という考え方では、時間の構造化（スケジュール表の提示）、空間の構造化（場所と役割を明確化）、視覚的構造化（写真・絵カード・文字）を組み合わせる。代表的なプログラムとしてTEACCHが知られ、医療現場でも検査予定表の視覚化、個別の予定カード、タイマーの使用などに応用されている。急な予定変更が避けられない場合も、変更内容を早めに書面で示し、本人が心の準備をする時間を確保することが有効である。