自傷行為で緊急入院、看護師が入院当日にすべき関わりとは

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 22 歳、女性、会社員）は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにAさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。 入院当日、Aさんに対する看護師の関わりで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。自傷行為は「死ぬため」ではなく、強い不安・怒り・空虚感などの耐えがたい情動を一時的に和らげる対処行動としてなされることが多い。入院当日の関わりでは、まず治療的関係の基盤を作ることが最優先であり、非審判的な態度で「心身を心配している」と伝えることが信頼構築につながる。批判・説得・約束の強要は関係を壊し、行動の隠蔽を招く。

選択肢考察

1. × 1.  短期間の入院となることを伝える。

   入院期間は経過により変動し、入院当日に確定的な見通しは示せない。根拠のない断定は不信感を生み、後の変更時に混乱を招く。

2. × 2.  母親と関係修復をするように促す。

   家族関係はアセスメントの対象だが、入院当日の興奮状態で修復を促すのは時期尚早。まずはAさん自身との信頼関係構築と情動の落ち着きが先。

3. × 3.  リストカットをしないように説得する。

   自傷行為は説得でやめられる行動ではなく、背景の情動と対処機能に介入する必要がある。頭ごなしの禁止は本人を追い詰め、関係形成を妨げる。

4. ○ 4.  Aさんの心身を心配していることを伝える。

   非審判的・受容的な関わりで「あなたを気にかけている」と伝えることは、治療的関係の土台となる。入院当日の最優先介入として適切である。

自傷行為は思春期〜若年女性に多く、背景には幼少期の逆境体験、情動調節困難、対人関係の不安定さ、自己評価の低さなどがある。DSM-5では「非自殺性自傷」が研究用診断カテゴリーとして挙げられている。看護の基本原則は、(1)安全確保（危険物の管理）、(2)非審判的傾聴、(3)対処スキルの共有（氷を握る、ゴムバンドをはじくなど代替行動）、(4)家族支援、(5)長期的な心理療法（DBT＝弁証法的行動療法などが有効）である。約束を強要せず、「もし切りたくなったら一緒に考えよう」と一緒に対処する姿勢が効果的。