過食と自傷に揺れるAさん――認知行動療法を支えるチームの要は誰か

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 22 歳、女性、会社員）は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにAさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。 入院後 3 週、Aさんの精神状態は落ち着き、職場に早く戻りたいと意欲があったため、退院に向けての準備をすることになった。自傷行為は、入院前の 1 回のみだった。Aさんは「また過食をしないか心配だ」と看護師に訴えた。そのため主治医はAさんと話し合い認知行動療法が開始となった。 Aさんの退院に向けて、医師、看護師のチームと連携するメンバーで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 の臨床心理士です。Aさんは過食と衝動的な自傷行為をきっかけに入院となり、退院準備段階で「また過食をしないか心配」と訴えたため、主治医の判断で認知行動療法が導入されました。認知行動療法は、不適応を生じさせている自動思考や行動パターンを対話を通して検証し、現実に即したとらえ方へと再構成していく精神療法で、摂食障害や不安障害に対する有効性が確立しています。この療法を実際に構造化されたセッションとして提供し、チームで継続支援する役割を担うのが臨床心理士（公認心理師）であり、医師・看護師と連携して退院後の再発予防までを見据えた介入を組み立てます。

選択肢考察

1. × 1.  栄養士

   摂食障害の回復期には栄養指導が有用となる場面もあるが、現段階で優先されるのは過食行動の背景にある認知・感情への介入である。食事内容の栄養計算そのものが主題ではないため、今回のチームで中心的に連携する職種としては適切でない。

2. × 2.  薬剤師

   認知行動療法は対話を基盤とする精神療法で、薬物療法を主軸としていない。Aさんに新たな薬物療法が開始された記述もなく、薬剤師との優先的な連携を要する状況とは言えない。

3. ○ 3.  臨床心理士

   認知行動療法は臨床心理士（公認心理師）が担うことが多い心理療法であり、自動思考の同定や認知再構成、行動実験などを構造化して実施する。退院後の再発予防にも直結する中心的な連携職種である。

4. × 4.  ゲートキーパー

   ゲートキーパーは自殺の危険を示すサインに気づき相談機関へ繋ぐ役割を持つ人を指す。Aさんは精神状態が落ち着き就労意欲もあり、現時点で優先すべき連携対象ではない。

5. × 5.  精神保健福祉相談員

   住居・就労・社会復帰など生活基盤に関する調整を担うが、Aさんには復職先が確保されており生活面の大きな問題は示されていない。認知行動療法導入の時点では優先度は低い。

摂食障害のなかでも過食行動が中心となる神経性過食症には、CBT-E（摂食障害に特化した認知行動療法）やIPT（対人関係療法）が推奨されている。衝動性や感情調整困難を伴う症例では弁証法的行動療法（DBT）が選択されることもある。看護師は療法セッション外の日常生活場面で、アクションプランの実践を支えたりセルフモニタリングを一緒に振り返ったりする役割を担う。