尻拭いは愛じゃない――アルコール依存症家族のイネイブリングを止める

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 43 歳、男性、会社員）は、妻（ 38 歳）と 2 人暮らし。1 年前から、仕事上の失敗を上司から叱責されることが続いていた。半年前からAさんの飲酒量は次第に増えていき、最近では酒気を帯びたままの出勤や、飲酒を原因とした遅刻や欠勤をすることが増えていた。ある夜、Aさんは居酒屋で多量に飲酒し、その場で意識が消失したため、救急車で救命救急センターへ搬送され、入院となった。器質的検査および生理的検査では異常が認められなかったが、入院翌日に飲酒の問題について同じ病院内の精神科を受診した結果、Aさんはアルコール依存症（ alcohol dependence syndrome ）と診断された。 入院後 3 日。面会に来た妻は、飲酒によって多くのトラブルを抱えているAさんへの対応に困っており、Aさんの飲酒行動に対する関わり方について、今後どのようにすればよいか看護師に相談した。 Aさんの妻に対する助言で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 の「Aさんの飲酒によるトラブルを代わりに解決しないようにしましょう」です。アルコール依存症では、家族や周囲が善意で飲酒の後始末（欠勤の連絡を代わりにする、借金を肩代わりする、暴れた後の謝罪をするなど）を続けると、本人が飲酒による結果を直面的に体験せずに済むため、かえって飲酒行動を維持させてしまいます。これを「イネイブリング（enabling／共依存的助長）」と呼び、回復を妨げる典型パターンとして家族支援の場面で必ず説明される概念です。本人に自身の飲酒問題と向き合ってもらうためには、家族は尻拭いをやめ、本人が行動の責任を負える関係性へ切り替えることが不可欠です。

選択肢考察

1. × 1.  「飲酒による仕事上の失敗についてAさんと議論しましょう」

   責め立てるような議論はAさんに強い自責や怒りを生じさせ、再飲酒の引き金（トリガー）になりかねない。事実確認と感情整理は医療者も交えた場で行うのが望ましい。

2. × 2.  「飲酒したいというAさんの気持ちは聞かないようにしましょう」

   渇望感そのものは治療の中で取り扱うべき重要なサインである。家族が気持ちを傾聴し共有することは、回復に向けた支えとなるため、遮断は適切でない。

3. × 3.  「Aさんが飲酒したことがわかっても注意はしないようにしましょう」

   治療目標は断酒であり、再飲酒を放置することは容認と同義になってしまう。冷静に事実を伝え、主治医や自助グループと共有することが必要。

4. ○ 4.  「Aさんの飲酒によるトラブルを代わりに解決しないようにしましょう」

   イネイブリング行動を避け、飲酒の結果を本人が引き受けられるようにすることが回復への第一歩となる。家族自身も共依存から距離を置くことが求められる。

アルコール依存症の家族支援では、Al-Anon（家族の自助グループ）や家族教室への参加が推奨される。本人のみならず家族自身のケアが重要で、共依存（codependency）に陥っていないかの自己点検を促す。治療目標は原則「断酒」であり、一口でも飲めば従前の飲酒パターンに戻りやすい（プライミング効果）ことも家族に理解してもらう必要がある。