朝起きられないのは「意志」の問題？薬の持ち越し効果を見逃すな

正解は 2 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性）は、年金の給付を受けて生活している父親（82歳）と2人暮らしで、母親は2年前に亡くなっている。20歳のときに統合失調症（schizophrenia）と診断された。20歳代で何回か仕事に就いたが長続きはしなかった。40歳からは無職で、デイケアへ通所していた。1年前にデイケアを中断してからは、ほとんどの時間を自宅で過ごしているが、月1回の外来通院は継続している。Aさんが飲まなかった薬がたくさん残っていることを父親が発見し、主治医に相談した。この相談をきっかけに、週1回の精神科訪問看護を導入することになった。初回訪問時にAさんは｢薬は飲み忘れたんです。心配かけてごめんなさい｣と父親と訪問看護師に話した。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 初回訪問から1か月、訪問看護師はAさんが適切に服薬できていることを確認した。Aさんは｢調子はいいですね。やる気も少し出てきました。主治医は今の薬を飲み続けるのがいいと話しています。ただ、夜の薬は朝に眠気が残るので昼まで寝てしまいます｣と話した。 このときの訪問看護師のAさんへの声かけで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは服薬が継続できるようになり症状も安定していますが、夜の薬による持ち越し効果で朝に強い眠気があり、昼まで寝てしまうという新たな問題を訴えています。これは抗精神病薬（特に定型抗精神病薬や鎮静作用の強い非定型抗精神病薬）、ベンゾジアゼピン系睡眠薬、抗ヒスタミン作用をもつ薬剤などで典型的に起こる副作用です。生活リズムや家族の工夫で解決する問題ではなく、薬物調整（種類変更、用量調整、服用時刻の前倒しなど）が根本対応になるため、主治医に相談することを提案するのが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢朝起きられるように毎朝の日課を何か作りましょう｣

   起床困難の原因は薬の持ち越し効果であり、日課を作っても薬理学的な眠気には勝てない。原因に即していない対応。

2. ○ 2.  ｢朝に眠気が残ることを主治医に相談してみませんか｣

   抗精神病薬や睡眠薬の持ち越し効果は処方調整（薬剤変更、用量調整、服用時刻の前倒し、剤形変更など）で対応すべき問題。本人が主治医に伝えられるよう支援するのが最適。

3. × 3.  ｢来週は朝早く一緒に散歩へ行けるように訪問しますね｣

   眠気の原因が薬である以上、朝の訪問や散歩で起こそうとしても根本解決にならない。無理に覚醒させれば転倒リスクもある。

4. × 4.  ｢朝起こしてもらうようにお父さんにお願いしてみませんか｣

   高齢の父親に負担をかけるうえ、薬理学的な持ち越し効果は起こしても改善しない。家族関係の緊張も招きかねない。

抗精神病薬の副作用一覧：錐体外路症状（アカシジア、パーキンソニズム、ジスキネジア、ジストニア）、代謝系（体重増加、糖代謝異常、脂質異常）、内分泌系（高プロラクチン血症）、抗コリン作用（口渇、便秘、尿閉）、鎮静・眠気、起立性低血圧、QT延長、悪性症候群など。眠気や朝の持ち越しは生活の質（QOL）に大きく影響するため、軽視せず処方調整が必要となる。対応例：鎮静の強い薬剤を少量減量する、服用時刻を就寝2〜3時間前に前倒しする、半減期の短い薬剤に変更する、剤形を速放性に変えるなど。