学童のギプス固定後の生活指導

正解は2です

問題文：A君（8歳、男児）は、先天性内反足（congenital clubfoot）の手術後、両下腿のギプス固定を行う予定である。手術前にA君に対してギプス固定後の日常生活に関する説明をすることになった。 A君に対する看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。ギプス固定後は静脈還流が低下し下肢の浮腫や疼痛が起きやすいため、手術側の下肢を心臓より高く挙上することが大切です。8歳のA君にも理解しやすい言葉で挙上の必要性を伝えます。

選択肢考察

1. ×1.  「シャワー浴はやめておきましょう」

   ギプスをビニールで覆うなど濡れない工夫をすればシャワー浴は可能です。清潔保持や気分転換にもなるため、一律に禁止する説明は適切ではありません。

2. ○2.  「ギプスの部分を高くしておきましょう」

   ギプス固定により静脈・リンパ還流が低下し下肢に浮腫が生じやすいため、心臓より高く挙上することで腫脹・疼痛・コンパートメント症候群を予防できます。学童にも分かりやすい指導内容です。

3. ×3.  「足のゆびを動かさないようにしましょう」

   足趾の自動運動はむしろ推奨され、循環促進・拘縮予防・筋萎縮予防に役立ちます。動かさないと血流が悪化し、神経麻痺や深部静脈血栓のリスクが高まります。

4. ×4.  「ギプスを外すまでベッド上で過ごしましょう」

   8歳の活動的な子どもをギプス除去まで臥床させ続けるのは身体的・心理的負担が大きく、医師の指示の範囲で車椅子や松葉杖を使い活動範囲を広げるのが望ましいです。

ギプス固定後の観察ポイントは循環（皮膚色・冷感・浮腫）、神経（しびれ・運動)、感覚（疼痛・かゆみ）の5Pです（Pain・Pallor・Pulselessness・Paresthesia・Paralysis）。コンパートメント症候群は早期発見が重要で、強い疼痛や指先の蒼白を訴えたら速やかに医師へ報告します。学童には絵やパンフレットを使い、本人と家族の両方に分かりやすい説明を行います。