ギプスの中で起きている危険信号〜小児上腕骨骨折とVolkmann拘縮

正解は4です

問題文：術後に注意すべきAちゃんへの観察はどれか。

解説：正解は 4 です。小児の上腕骨骨折（特に顆上骨折）後にギプス固定を行った場合、前腕の腫脹や外固定による筋区画内圧の上昇から血流障害を起こし、虚血性拘縮であるVolkmann〈フォルクマン〉拘縮を生じる危険があります。術後早期はこの致命的な合併症の前兆を見逃さないことが最優先の観察ポイントです。

選択肢考察

1. ×1.  ばち指

   ばち指（時計皿爪、太鼓ばち指）は、慢性的な低酸素血症が持続することで生じる指先の変形で、間質性肺疾患、気管支拡張症、肺癌、チアノーゼ性心疾患、炎症性腸疾患などで観察されます。出現までに数か月から数年を要する慢性所見であり、上腕骨骨折術後早期に観察すべき項目ではありません。

2. ×2.  クリックサイン

   クリックサイン（Ortolani徴候・Barlow徴候）は、乳児の発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）のスクリーニング所見であり、股関節を外転させた際に「コクッ」と整復される感覚で評価します。7歳児の上腕骨骨折術後とは無関係であり、観察項目として誤りです。

3. ×3.  Gowers〈ガワーズ〉徴候

   Gowers〈ガワーズ〉徴候は、Duchenne型筋ジストロフィーをはじめとする近位筋優位の筋力低下で認められる所見で、床から立ち上がる際に膝・大腿に手をついて体を「登る」ように起立する動作（登攀性起立）を指します。骨折術後の急性期合併症の観察項目ではありません。

4. ○4.  Volkmann〈フォルクマン〉拘縮

   Volkmann〈フォルクマン〉拘縮は、小児の上腕骨顆上骨折に代表される肘部外傷後に、上腕動脈の圧迫や前腕屈筋区画のコンパートメント症候群によって虚血が起こり、筋・神経が壊死・線維化して屈曲拘縮を残す重篤な合併症です。前兆としてはPainの増強、Pallor（蒼白）、Pulselessness（橈骨動脈拍動消失）、Paresthesia（しびれ）、Paralysis（運動麻痺）の「5P」、特に手指他動伸展時の強い疼痛が重要で、ギプス固定下では循環・知覚・運動を継続的に観察し、異常があれば直ちにギプスを開放する必要があります。

上腕骨顆上骨折は学童期に多い骨折で、肘関節の過伸展機転で生じやすく、骨片による上腕動脈・正中神経損傷を合併するリスクが高い外傷です。ギプス固定後は、指先の色（蒼白・チアノーゼ）、皮膚温（冷感）、爪床の毛細血管再充満時間（CRT）、橈骨動脈の触知、自動運動の可否、感覚異常（しびれ）、そして安静時に増強する疼痛や他動伸展時痛を、対側と比較しながら定期的に観察します。コンパートメント症候群は発症から6〜8時間以内に減張切開を行えば後遺症を防げる可能性があるため、早期発見が転帰を左右します。