きょうだい児に向き合う時間をどう作る？訪問看護の使い方を見直そう

正解は4です

問題文：母親は外来看護師に「姉のBは最近、私に甘えて傍を離れません。Aの世話でBに関わる時間が少ないので、短時間でもBとだけじっくり関われるようにしたいです」と話した。父親は会社員で夜の帰りが遅い。父親がBちゃんを保育所へ送り、母親がAちゃんを連れて迎えに行く。両親は、Aちゃんの育児をできるだけ在宅で行いたいと思っており、訪問看護を週1回1時間利用している。 このときの外来看護師の母親への返答で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。母親は「Bちゃんと二人だけでじっくり関わる時間がほしい」というニーズを訴えています。すでに利用している訪問看護（週1回1時間）の時間帯をBちゃんの保育所お迎えの時間に合わせて調整できれば、Aちゃんを訪問看護師に任せている間に母親はBちゃんと二人きりで過ごす時間を確保できます。新たなサービスを増やすのではなく、既存資源の使い方を見直すことで家族の希望に直接応える、現実的かつ具体的な提案です。

選択肢考察

1. ×1.  「BちゃんにAちゃんの状況を説明しましょう」

   3歳のBちゃんに病気のきょうだいの状況を伝えることはきょうだい支援として大切な視点ですが、母親が求めているのは「Bと二人で過ごす時間の確保」です。説明だけでは時間そのものは生まれず、母親のニーズに直接応える助言とは言えません。

2. ×2.  「お父さんに保育所のお迎えもしてもらいましょう」

   父親は会社員で夜の帰りが遅いと明記されています。保育所のお迎え時間に間に合うことは現実的でなく、家族役割を一方的に父親に押し付ける提案にもなりかねません。実行可能性が低く適切ではありません。

3. ×3.  「Bちゃんを預かるファミリーサポートを利用しましょう」

   ファミリーサポートは選択肢として有用ですが、母親が望んでいるのは「Bちゃんを預けて自分の時間を作る」のではなく「Bちゃんと二人で関わる時間を作る」ことです。Bちゃんを預けては母子の関わりが減ってしまい、ニーズとは方向が逆になります。

4. ○4.  「訪問看護の時間をBちゃんのお迎えの時間にできるか相談してみましょう」

   週1回1時間の訪問看護をBちゃんの保育所お迎えの時間帯に合わせれば、その間Aちゃんは訪問看護師に見守ってもらえ、母親はBちゃんを迎えに行く道中や帰宅後の短時間を二人だけで過ごせます。既存資源の調整で家族のニーズに具体的に応える最も適切な提案です。

脳性麻痺など医療的ケア・重度の介助を要する子どもがいる家庭では、健常なきょうだい（シブリング）が我慢を強いられたり親の関心を得にくくなったりする「きょうだい児問題」が生じやすく、退行・分離不安・甘え行動として表面化することがあります。Bちゃんが母親から離れず甘えるのは典型的なサインです。支援の基本は、(1)きょうだいだけの時間（special time）を意図的に確保する、(2)家族のレスパイトを兼ねて短時間ケアを組み込む、(3)きょうだいに病気や障害を年齢に応じて説明する、(4)きょうだいの会など同じ立場の仲間と繋ぐ、などが挙げられます。新規サービス導入の前に、既存の社会資源（訪問看護・短期入所・居宅介護・障害児通所支援等）の時間帯や内容を家族の生活リズムに合わせて再調整するという視点は、在宅育児支援で非常に重要です。