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CKD患者の検査データを読み解こう

看護師国家試験 第104回 午前 第94問（状況設定問題）

国試問題にチャレンジ

104回 午前 第94問

状況設定

Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m 2 であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。

腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

  1. 1.体重
  2. 2.血清カリウム値
  3. 3.ヘモグロビン値
  4. 4.血清アルブミン値
解答・解説を見る

対話形式の解説

博士博士
Aさんの検査値で異常があるのはどれかの。
サクラサクラ
ヘモグロビン9.3g/dLが明らかに低いです。
博士博士
男性の基準値はいくつじゃ。
サクラサクラ
だいたい13〜17g/dLなので、かなりの貧血ですね。
博士博士
腎臓と貧血の関係はわかるかね。
サクラサクラ
腎臓でエリスロポエチンというホルモンが作られていて、骨髄に赤血球を作るよう指令を出しています。
博士博士
その通り。腎機能が落ちるとエリスロポエチンが減って、いわゆる腎性貧血になるのじゃ。
サクラサクラ
だからHb低下は腎機能悪化を反映しているんですね。
博士博士
他の選択肢も見てみよう。BMIはどうじゃ。
サクラサクラ
56÷1.6÷1.6で約21.9、標準範囲です。
博士博士
カリウムは。
サクラサクラ
3.9mEq/Lで基準値内、まだ高カリウム血症は出ていません。
博士博士
アルブミンはどうじゃ。
サクラサクラ
3.6g/dLでほぼ基準範囲です。尿蛋白＋ですが大きな低下はありません。
博士博士
HbA1cも5.6%なので糖尿病はないのう。
サクラサクラ
すると今回腎機能悪化を反映しているデータはヘモグロビン値の3だけですね。
博士博士
見事じゃ。

POINT

CKDによる腎性貧血の機序を理解し、検査データから腎機能低下の影響を判別できるかを問う問題です。

解答・解説

正解は3です

問題文： 腎機能の悪化によるものと考えられるデータはどれか。

解説：正解は3です。Aさんのヘモグロビン値9.3g/dLは男性基準値13〜17g/dLを大きく下回っており、腎臓由来のエリスロポエチン産生低下による腎性貧血を反映していると考えられます。

選択肢考察

  1. ×1.  体重

    身長160cm体重56kgはBMI約21.9で標準範囲です。腎機能悪化に伴う溢水や浮腫もみられないため、体重から腎障害の影響を読み取ることはできません。

  2. ×2.  血清カリウム値

    K3.9mEq/Lは基準値3.5〜5.0mEq/Lの範囲内です。CKDが進むと高カリウム血症リスクは高まりますが、現時点では腎機能悪化を示す所見にはなっていません。

  3. ○3.  ヘモグロビン値

    腎臓の傍糸球体装置で産生されるエリスロポエチンが低下し、骨髄での赤血球産生が抑制された結果生じる腎性貧血が、Hb9.3g/dLの低値を最もよく説明します。

  4. ×4.  血清アルブミン値

    アルブミン3.6g/dLは基準下限付近ですが概ね正常範囲です。著明な低下があればネフローゼ症候群を疑いますが、現時点では大きな逸脱はありません。

腎臓は体液電解質調節以外にエリスロポエチン産生、活性型ビタミンD産生、レニン分泌などの内分泌機能を担っています。CKDではエリスロポエチン低下による正球性正色素性貧血が生じ、ESA製剤や鉄剤での補充療法が行われます。Hbの目標は通常11〜13g/dL程度に管理されます。腎性貧血は心血管イベントのリスクにもなるため早期介入が重要です。

CKDによる腎性貧血の機序を理解し、検査データから腎機能低下の影響を判別できるかを問う問題です。

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※公式問題・正答は厚生労働省公開資料をもとに整理しています。