主観的情報と客観的情報ーSOAP記録の基本を押さえる

正解は3です

問題文：看護における情報について正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。看護記録で用いられる情報は、SOAP形式の「S（Subjective：主観的情報）」と「O（Objective：客観的情報）」に分けられます。主観的情報は患者本人の訴え・感情・自覚症状、客観的情報はバイタルサイン・検査データ・観察により誰が見ても同じように把握できる事実です。観察した食事摂取量（○割摂取など数値化・可視化できる量）は客観的情報に該当します。

選択肢考察

1. ×1.  尺度で測定された患者の心理状態は主観的情報である。

   もともと心理状態は主観だが、フェイススケールやうつ病自己評価尺度（SDS）、STAIなど標準化された尺度で点数化されると誰が見ても同じ値として共有できるため「客観的情報」に位置づけられる。

2. ×2.  入院費用に関する患者の不安は客観的情報である。

   不安は患者自身の感情で、本人にしか感じられない内的状態。患者の言葉として表出されるため「主観的情報」。

3. ○3.  観察した食事摂取量は客観的情報である。

   食事摂取量（○割、○g、○kcal）は観察者が誰であってもほぼ同様に記録できる事実であり、測定・観察に基づくため客観的情報である。

4. ×4.  既往歴は主観的情報である。

   既往歴は既に診断された事実としての病名情報であり、診療録・紹介状から確認できる客観的データ。患者の語りから入手する場合もあるが、診断された疾患名としての情報は客観的情報に分類される。

SOAP記録：S（Subjective、主観的情報／患者の訴え・発言）、O（Objective、客観的情報／バイタル・検査値・観察所見）、A（Assessment、アセスメント／S・Oを統合した看護判断）、P（Plan、計画／ケア計画・介入）。他の主観情報の例：痛み、倦怠感、不安、希望、価値観、生活歴の語り。他の客観情報の例：体温・脈拍・血圧・呼吸数、検査データ、画像所見、尺度・スケール得点、身体所見、ADL評価、食事・排泄量。主観を客観化する代表例として、痛みのNRS・VAS・フェイススケール、抑うつのSDS・HADS、不安のSTAIなどがある。