「自分ならできる」が禁酒を支える――バンデューラの自己効力感を読み解く

正解は2です

問題文：禁酒を指導されている患者が「禁酒できたらもっと健康的な生活になるね。自分は我慢強いところがあるからやれると思う」と話し、3週間禁酒を続けている。患者の行動変容を促したのはどれか。

解説：正解は 2 の「自己効力感」です。 自己効力感（self-efficacy）はカナダの心理学者バンデューラ（Bandura, A.）が提唱した概念で、「ある状況下で、自分はその目標達成に必要な行動を遂行できるという確信・見込み感」を指します。患者は「自分は我慢強いところがあるからやれると思う」と、自分自身の特性と能力を肯定的に評価したうえで「できる」と表明しており、これがまさに自己効力感の高まりを示す発言です。さらに3週間の禁酒継続という成功体験が積み重なることで、自己効力感はより強化され、行動変容（禁酒）が維持されていると判断できます。

選択肢考察

1. ×1.  自己洞察

   自己洞察は、自分の感情や思考、行動傾向、性格などを客観的に見つめて理解する能力のことを指す。自分を振り返って気づく段階の概念であり、「実際に行動できる」という見通しまでは含まない。本事例の患者の発言は「自分はできる」という遂行可能性の確信であり、自己洞察よりも自己効力感の表現が適切である。

2. ○2.  自己効力感

   バンデューラが提唱した概念で、「目標達成のために必要な行動をうまくやれる」という主観的確信のこと。患者の「我慢強いからやれると思う」という発言は、自分の特性に根ざした遂行可能性の確信そのものであり、3週間の継続成功という遂行的達成（成功体験）がさらに自己効力感を高めている。行動変容を開始し維持する強力な動機づけ要因となる。

3. ×3.  自己中心性

   自己中心性はピアジェの発達理論において、幼児（前操作期）が他者の視点に立てず、自分の見方が世界の見方と同じだと考える特徴を表す用語である。発達心理学の概念であり、行動変容のメカニズムを説明する用語ではないため不適切。

4. ×4.  自己同一性

   自己同一性（アイデンティティ）はエリクソンが提唱した青年期の発達課題で、「自分とは何者か」という連続性・一貫性のある自己像を確立することを指す。健康行動の継続そのものを直接駆動する概念ではないため、設問の状況にはあてはまらない。

バンデューラは自己効力感を高める4つの情報源として、（1）遂行的達成（自分で成功体験を得ること）、（2）代理的経験（他者の成功を見ること）、（3）言語的説得（他者からの励まし）、（4）生理的・情動的喚起（心身の状態の良好さ）を挙げている。本問の患者は禁酒を3週間継続した「遂行的達成」によって自己効力感がさらに強化される好循環に入っており、看護師は「できているところ」を具体的にフィードバックして自己効力感を支えることが重要となる。健康行動の継続支援では、トランスセオレティカルモデル（行動変容ステージモデル）と組み合わせて、現在の準備性に応じた介入を選ぶことも臨床現場で頻用される。