81歳女性、圧迫骨折の背景を読み解く

正解は3です

問題文：入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。フレイル（Fried基準）は（1）体重減少、（2）主観的疲労感、（3）歩行速度低下、（4）握力低下、（5）身体活動低下の5項目中3項目以上該当で判定されます。Aさんは体重減少・易疲労感・歩行速度低下・握力低下が明らかで4項目該当し、フレイルと判断できます。BMIは41÷(1.5×1.5)=18.2で低体重でもあり、サルコペニアの併存も示唆されます。

選択肢考察

1. ×1.  頻脈がある。

   脈拍80/分は成人の正常範囲です。頻脈は一般的に100/分以上を指します。

2. ×2.  低血糖である。

   血糖値114mg/dLは正常範囲内です。低血糖の定義は一般に70mg/dL未満で、皮膚湿潤があるものの数値上は低血糖ではありません。

3. ○3.  フレイルである。

   Fried基準5項目中、体重減少（半年で2kg、約4.6%）、易疲労感、歩行速度低下、握力低下の4項目に該当しておりフレイルと判断できます。圧迫骨折の背景にある可能性が高く、介入対象です。

4. ×4.  高度な認知機能の低下がある。

   改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）は30点満点で、20点以下で認知症疑いとされます。Aさんは29点で認知機能はほぼ正常と判断されます。

フレイルは可逆性のある「健常と要介護の中間状態」で、適切な介入（運動・栄養・社会参加）により改善可能です。日本版CHS基準（J-CHS）では体重減少、握力低下（男<28kg、女<18kg）、主観的疲労感、歩行速度（<1.0m/秒）、身体活動低下で評価します。フレイルは転倒・骨折・入院・要介護・死亡のリスクを高めるため早期発見・介入が重要で、Aさんの圧迫骨折もフレイル関連転倒の可能性があります。