退院3か月後の認知症進行に家族はどう備えるか

正解は1です

問題文：Aさんは、入院中に要介護１と認定された。退院後は週２回の家事援助サービスを利用した。退院３か月後、Aさんは長女と病院の整形外科外来を受診した。 長女は診察を待つ間、外来看護師に「母は最近、ご飯を食べたのに食べていない、と近所の人に言うので困っている。薬の飲み忘れも目立ってきた。どうしたらよいか」と話した。 外来看護師が長女に説明する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。食事を食べたこと自体を忘れる（記銘力障害）、服薬管理ができないなどの症状は、入院・臥床をきっかけに認知症が顕在化・進行している可能性を示します。現在の要介護1では支援が不十分と考えられ、介護支援専門員（ケアマネジャー）に状態変化を報告し、区分変更申請を含めてサービス計画を見直すことが適切です。

選択肢考察

1. ○1.  「介護度の見直しについて、介護支援専門員に相談しましょう」

   記銘力障害と服薬管理困難は認知症症状の進行を示唆します。既往の糖尿病や高血圧の服薬管理不全は生命予後に直結するため、介護度の区分変更申請とサービス内容の見直しが必要です。ケアマネを窓口に多職種で対応を検討します。

2. ×2.  「食べ物を目につく場所に置きましょう」

   食べたことを忘れる症状は視覚的手がかりの問題ではなく記銘力障害によるものです。目につく場所に食べ物を置くとむしろ過食や摂取エラーを招く恐れがあり不適切です。

3. ×3.  「近所に出かけないよう説明しましょう」

   外出・社会参加の制限は認知症の進行を早め、廃用・抑うつ・閉じこもりを招きます。適度な外出は認知機能維持に有益で、安全管理の工夫を優先すべきです。

4. ×4.  「入院した高齢者によくある症状です」

   一般化して片付ける回答は家族の不安や困りごとに応えておらず、具体的な対応につながりません。頻度が高い事象であっても個別の介入が必要です。

入院や手術、臥床を契機に認知機能が低下する現象はよく知られており、術後認知機能障害（POCD）やせん妄からの遷延、環境変化によるストレス・不活動・感覚遮断などが要因です。要介護認定の区分変更申請は、状態変化により現在の介護度が実態と合わなくなった場合に市町村へ申請でき、新たな認定結果に基づきケアプランを再構築します。認知症対応では服薬管理（一包化、服薬カレンダー、訪問看護での管理）、食事管理、見守り体制の整備などが柱となります。