母児同室スタートの心得 ―自律授乳とコット移動で安全に

正解は1です

問題文：生後 1 日。児の状態は、体温 37.0 ℃、呼吸数 48 /分、心拍数 120 /分、呼吸音は異常なし。体重 2,850 g 。出生後から現在までの状態は安定していた。母親も分娩時の疲労から回復し、産後の状態も安定しているため、母児同室を開始することとなった。この施設では、自律授乳を行っている。 母親へのオリエンテーションの内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。母児同室中は母親が児の世話を行うため、移動時の安全確保が重要です。新生児を抱いたまま移動すると転倒や落下のリスクがあり、コットに寝かせて移動することで安全に搬送できます。産褥早期の母親はまだ体力が十分回復しておらず、めまい・貧血の可能性もあるため、コット使用は母児双方の安全を守る基本事項です。

選択肢考察

1. ○1.  「新生室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください」

   母親の転倒・新生児の落下を防ぐ安全確保の基本。産褥早期の母親はまだ体力が戻っていないため、抱いて移動するより確実に安全。

2. ×2.  「沐浴の時は、赤ちゃんのネームバンドを外しましょう」

   ネームバンドは取り違え防止の重要な手段で、沐浴中も装着したままが原則。防水性があり外す必要はない。

3. ×3.  「赤ちゃんの体温は 1 時間おきに測ってください」

   状態が安定している新生児の体温測定は通常1日2〜4回程度。1時間ごとの測定は児・母親ともに休息を妨げ非現実的で、かえって母親の不安を高める可能性もある。

4. ×4.  「授乳は 3 時間ごとにしてください」

   自律授乳（オンデマンド授乳）を採用している施設では、児が欲しがる時に欲しがるだけ授乳する方針であり、時間を決めない。3時間ごとの固定は方針と矛盾する。

母児同室（rooming-in）は母子関係形成と母乳育児確立に有効とされWHO/ユニセフの「母乳育児成功のための10のステップ」にも含まれる。オリエンテーション内容は①児の移動はコット使用（安全確保）、②ネームバンド常時装着（取り違え防止）、③自律授乳の方法と頻度（通常1日8〜12回以上）、④授乳姿勢・乳房ケア、⑤臍部ケア、⑥排泄観察（胎便→移行便→黄色便、排尿回数）、⑦異常のサイン（皮膚色変化、呼吸困難、哺乳不良、発熱、嘔吐など）の見方、⑧疑問があればいつでも看護師に相談、など。自律授乳は児の欲求に応じるためpre-feeding cues（覚醒・口をもぐもぐ・手を口に、など）を見逃さないことも指導する。夜間はスタッフと連携し母親の睡眠も確保するバランスが重要。