神経性無食欲症・看護師の受容的な関わり

正解は3です

問題文：入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25％程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ｢私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ｣と話した。 看護師の関わりとして適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。神経性無食欲症ではボディイメージの歪みにより、客観的には痩せていても「太っている」と認知してしまいます。この歪んだ認知に対して客観的事実を突きつけても患者は受け入れられず、かえって不信感や抵抗感を強めます。まずは「痩せたい」という気持ちの背景（自己肯定感、家族関係、社会的圧力など）を受容的に傾聴し、信頼関係を築くことが治療の第一歩となります。

選択肢考察

1. ×1.  体重測定の回数を増やす。

   体重測定を増やすと患者の体重へのとらわれをかえって強化します。神経性無食欲症では体重測定の頻度や方法も治療計画に基づき慎重に設定すべきで、むやみに増やすのは不適切です。

2. ×2.  鏡でAさんの全身を映して見せる。

   ボディイメージが歪んでいる患者に鏡を見せても、自己嫌悪を強めるだけで認知修正にはつながりません。治療初期の対応としては不適切です。

3. ○3.  痩せたいと思う気持ちについて話し合う。

   患者の価値観や感情を受容的に傾聴することで、痩せ願望の背景にある自己肯定感の低さや対人関係の問題に気づけます。信頼関係を築いたうえで認知行動療法などの治療に繋げるための、看護の基本的な関わりです。

4. ×4.  Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。

   客観的事実を伝えても歪んだ認知は容易には修正されず、患者は「太れと言われている」と感じて拒否感を強めます。治療関係を損なう可能性が高く不適切です。

神経性無食欲症の特徴はDSM-5で、カロリー摂取制限による有意な低体重、体重増加への強い恐怖、ボディイメージの歪みの3点。食べ物を細かく刻む・ストレッチを繰り返すといった過活動も典型症状です。治療では段階的な食行動の正常化と認知行動療法（CBT-E）が有効で、看護師は受容的態度で信頼関係を築き、治療のアドヒアランス向上を支援します。