『また発作が起きたら…』その恐怖の正体は予期不安！パニック障害の三本柱を完全理解

正解は1です

問題文：Aさんの状況に対するクリニックの看護師のアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんは初回のパニック発作後、「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」と訴えています。これはパニック障害の中核症状の一つである『予期不安』そのものです。予期不安とは、一度経験したパニック発作が再び起こることへの持続的な強い恐怖や心配を指し、発作のない時期でも患者を苦しめます。さらに、その不安によって発作が起こりそうな場所や状況を避ける『回避行動』が連鎖的に生じやすく、Aさんが家から出られないこともこの回避行動の現れと考えられます。パニック障害の臨床像は『パニック発作』『予期不安』『回避行動（広場恐怖を含む）』の三本柱で理解するのが基本であり、本事例はその典型例といえます。

選択肢考察

1. ○1.  予期不安がある。

   Aさんは「また発作が起きるのではないか」と明確に再発作への恐怖を語っており、その結果として外出ができないという回避行動も伴っている。これはパニック障害における予期不安の典型的な表現であり、本事例のアセスメントとして最も妥当である。

2. ×2.  うつ症状が悪化している。

   抑うつ気分、興味喜びの喪失、自責感、希死念慮などのうつ病の中核症状は語られておらず、Aさんの訴えはあくまで『発作の再来への恐怖』に焦点化されている。受診からわずか2日であり、うつ症状の悪化と判断する根拠は乏しい。

3. ×3.  睡眠薬の持ち越し効果がある。

   処方されたのは短時間作用型の睡眠薬で、翌朝への持ち越し（眠気・ふらつき・倦怠感）が起こりにくいタイプである。Aさんも眠気ではなく『発作への不安』を理由として家から出られないと述べており、持ち越し効果を主因とするのは不適切。

4. ×4.  仕事に対するストレスが増している。

   異動や新しい人間関係は発症の背景要因として確かに存在するが、電話時点でAさん自身が訴えているのは仕事のストレスではなく『また発作が起きる恐怖で外出できない』という症状である。現時点で看護師が優先的に把握すべき情報は予期不安と回避行動である。

パニック障害の三大要素は、（1）パニック発作（突然の強い恐怖とともに動悸、息切れ、発汗、めまい、死の恐怖などが10分以内にピークに達する）、（2）予期不安（また発作が起こるのではという持続的不安）、（3）回避行動（発作が起きた場所や逃げにくい状況を避ける行動）である。回避が広がり外出困難になった状態は『広場恐怖症』と呼ばれ、生活機能を大きく損なう。治療はSSRIなどの抗うつ薬による薬物療法と、認知行動療法（特に曝露療法）が中心で、看護師は症状の心理教育、服薬支援、回避行動を強化しない関わり、具体的な対処スキル獲得の支援を行う。