過食がやめられない患者さんへの最初の一言 セルフモニタリングという治療技法

正解は2です

問題文：2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。 外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。神経性過食症（神経性大食症、bulimia nervosa）は、短時間に大量の食物を制御感を失った状態で摂取する「過食エピソード」と、体重増加を防ぐための代償行動（自己誘発性嘔吐、下剤・利尿薬乱用、絶食、過剰運動など）を反復する摂食障害である。Aさんは仕事のストレスを背景に過食嘔吐を繰り返しており、低カリウム血症や不整脈という身体的リスクも抱えている。 外来治療の初期段階で推奨される基本的アプローチは、認知行動療法（CBT-E：摂食障害に特化した強化型認知行動療法）に基づく「セルフモニタリング」である。過食が起こる時間帯・場所・直前の気分や出来事・食べた内容・嘔吐の有無などを毎日記録することで、過食の「引き金（トリガー）」となる感情・状況・思考パターンが可視化される。引き金を認識できれば、過食以外の対処行動（誰かに連絡する、散歩する、深呼吸するなど）を一緒に考えることができ、患者自身が自己コントロール感を取り戻す第一歩となる。「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」という声かけは、患者を責めず、具体的で実行可能な行動を提示しており、援助的かつ治療的に妥当である。

選択肢考察

1. ×1.  「毎食の食事は手作りしましょう」

   毎食の手作りは時間的・心理的負担が大きく、仕事のストレスを背景に過食している現状ではかえって失敗体験を積ませる可能性が高い。食事準備そのものが新たなストレッサーとなり、症状を悪化させかねないため不適切。

2. ○2.  「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」

   認知行動療法の中核技法であるセルフモニタリング。過食衝動が生じる時刻・場面・感情・直前の出来事を本人が記録することで、引き金が客観化され、代替行動を検討する糸口になる。看護師が共に振り返る対話の素材としても有効であり、外来治療初期の声かけとして最も適切。

3. ×3.  「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」

   摂食障害は孤立化により悪化しやすい疾患であり、家族や周囲のサポート資源を活用することが治療継続の鍵となる。支援資源を遮断するような助言は、本人の孤独感や自責感を強め、回復から遠ざけてしまうため不適切。

4. ×4.  「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」

   摂食障害患者は体重や体型へのとらわれ（ボディイメージの障害）が症状の中核にある。毎日の体重測定は数値への過剰な注目を強化し、自己評価の不安定化や過食嘔吐の悪循環を助長するため避けるべき。

神経性過食症の治療は、(1)身体管理（電解質補正、特に低カリウム血症と不整脈への注意）、(2)心理療法（認知行動療法CBT-E、対人関係療法IPTなど）、(3)薬物療法（SSRIのフルオキセチンが過食衝動軽減に有効）、(4)家族・社会的支援の4本柱で構成される。外来看護師の役割は、症状を責めず非批判的態度で傾聴し、治療継続を支えることが第一。セルフモニタリング記録は本人が「気づき」を得るためのツールであり、達成度を評価する手段ではない点を伝えると患者の負担が減る。神経性やせ症（拒食症）と異なり体重が標準範囲内のことも多いが、嘔吐による電解質異常・う歯・唾液腺腫脹・Russell徴候（手背の擦過傷）などの身体徴候は見逃さない。