家族まるごと支える在宅看護 — きょうだい児と社会資源

正解は2です

問題文：Aちゃん（小学4年生、女児）は父親（40歳、会社員）、母親（40歳、会社員）、弟（小学2年生）と4人で暮らしている。交通事故で頸髄損傷となり、訪問看護を利用して在宅療養を開始した。Aちゃんはこれまで通っていた小学校に継続して通学することを希望している。 Aちゃんの家族への看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。在宅看護では療養者本人の意向尊重と家族全体への支援が基本です。Aちゃんの弟は同胞（きょうだい児）として、両親の介護負担増や家族の関心がAちゃんに集中することでストレスを感じ、退行現象や身体症状、問題行動などが生じる可能性があるため、両親への予防的な説明が重要です。また、重度障害のある子どもの在宅療養には介護負担軽減のため、訪問看護・訪問リハビリ・特別支援教育・身体障害者手帳・小児慢性特定疾病医療費助成・日常生活用具給付などの社会資源の情報提供が必須です。

選択肢考察

1. ×1.  特別支援学校に転校するよう勧める。

   Aちゃんは現在の小学校への継続通学を希望しており、本人の意向尊重に反する。合理的配慮のもと通常学級通学を支える方向が原則。

2. ○2.  弟の退行現象に注意するよう説明する。

   きょうだい児は親の関心が移ることでストレスを感じ、退行や問題行動を示すことがある。予防的な助言が適切。

3. ○3.  Aちゃんが利用できる社会資源を紹介する。

   訪問看護、身体障害者手帳、小児慢性特定疾病医療費助成、特別支援教育支援員、移動支援などの制度情報提供は家族負担軽減に直結する。

4. ×4.  Aちゃんのケアは主に母親が行うよう助言する。

   母親一人に負担を集中させるとバーンアウトや家族関係悪化を招く。父母・専門職で役割分担する視点が必要。

5. ×5.  事故については家族の間で話題にしないよう指導する。

   回避は長期的な心的外傷処理を妨げる。家族が安心して語り合える場を支え、必要なら自助グループや専門カウンセリングに繋ぐ。

頸髄損傷の小児に関わる社会資源は多岐にわたる：身体障害者手帳（18歳未満でも交付可）、障害児福祉手当、特別児童扶養手当、小児慢性特定疾病医療費助成、自立支援医療（育成医療）、日常生活用具給付、訪問看護、訪問リハビリ、居宅介護・重度訪問介護、放課後等デイサービス、医療的ケア児支援法に基づく医療的ケア児コーディネーターなど。学校側は医療的ケア児支援法に基づき合理的配慮を提供する義務がある。きょうだい児支援はヤングケアラー問題とも関連し、学校・地域・医療が連携して見守る必要がある。