吸気で凹み、呼気で膨らむ――奇異呼吸が示すフレイルチェスト

正解は4です

問題文：Bさんに考えられる状態はどれか。

解説：正解は 4 のフレイルチェスト（胸壁動揺）です。通常の呼吸では、吸気時に横隔膜下降と肋間筋収縮により胸郭が拡大し、呼気時に収縮します。ところが3本以上の連続した肋骨がそれぞれ2か所以上で骨折すると、その領域の胸壁が動揺胸郭となり、胸腔内圧変化に応じて吸気時に陥没、呼気時に膨隆する奇異呼吸を呈します。家屋倒壊による鈍的胸部外傷と胸背部痛、頻呼吸というBさんの所見はフレイルチェストの典型像で、肺挫傷や血気胸を高率に合併するため生命に関わる外傷です。

選択肢考察

1. ×1.  過換気症候群（hyperventilation syndrome）

   心理的ストレスで過呼吸となり呼吸性アルカローシスを起こす疾患。胸郭の奇異運動や外傷所見は伴わず、災害現場の鈍的外傷患者の病態としては合致しない。

2. ×2.  虚血性心疾患（ischemic heart disease）

   胸痛や背部痛をきたし得るが、吸気時陥没と呼気時膨隆という奇異呼吸は見られない。心筋虚血では心電図変化や冷汗、放散痛の訴えが中心となる。

3. ×3.  腰椎圧迫骨折（lumbar compression fracture）

   腰椎の椎体が圧潰する骨折で、腰痛が主症状。胸郭運動の異常や呼吸障害は通常出現しない。

4. ○4.  フレイルチェスト＜胸壁動揺＞（flail chest）

   複数肋骨の多発骨折で胸郭が不安定化し、吸気時陥没・呼気時膨隆の奇異呼吸を呈する。鈍的胸部外傷後に頻呼吸と胸背部痛を伴う本例の所見と合致する。

フレイルチェストは致死率の高い重症胸部外傷で、肺挫傷・血気胸・心タンポナーデ・大動脈損傷などを合併しやすい。初期対応はABC評価、高濃度酸素投与、鎮痛（硬膜外麻酔が有効）、必要なら陽圧換気（内固定）。胸腔ドレナージで気胸・血胸を管理し、循環不安定ならFAST、CTで評価する。トリアージ区分は赤（最優先治療）に該当する。医療チームはJATECやJPTECのアルゴリズムに沿って評価を進める。