震度6強！多職種が集結した救急病棟でリーダー看護師は何を指揮する？

正解は3です

問題文：リーダー看護師が指揮する内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。震度6強の大地震が発生した直後の院内対応では、ライフラインの不安定化や設備の損傷によって医療機器が正常に稼働しない可能性が高まる。人工呼吸器、輸液ポンプ、シリンジポンプ、心電図モニタ、除細動器、医療ガス配管などが平時どおりに使えるかは、傷病者の生命予後に直結するため、発災直後にいち早く点検する必要がある。臨床工学技士（CE）は医療機器の保守・点検・操作を法的にも担う専門職であり、災害時に集合した多職種チームの中でこの役割を最も適切に果たせる。リーダー看護師がCEに医療機器の動作確認を依頼することは、各職種の専門性と業務範囲（スコープ・オブ・プラクティス）に基づいた合理的な指揮であり、適切である。

選択肢考察

1. ×1.  理学療法士に傷病者の採血を依頼する。

   採血は診療の補助行為であり、医師の指示のもと看護師や臨床検査技師が実施する。理学療法士の業務範囲（運動療法、物理療法、ADL指導など）には含まれず、災害時であっても職種の法的業務範囲を逸脱する指示は不適切である。

2. ×2.  看護師に自己判断で輸液を実施するよう伝える。

   輸液は医師の指示に基づく診療の補助行為であり、看護師が自己判断で開始することは認められない。災害時こそ指示系統の明確化と記録が重要で、自己判断での投薬・輸液は医療事故や薬剤過量投与のリスクを高めるため不適切である。

3. ○3.  臨床工学技士に医療機器の動作確認を依頼する。

   災害時は停電・断水・揺れによる機器破損などで医療機器が正常に動作しない恐れがある。臨床工学技士は人工呼吸器・輸液ポンプ・モニタ類などの保守点検を専門とする職種であり、その専門性を活かして動作確認を依頼することは、傷病者の安全を守るうえで最も適切な指揮内容である。

4. ×4.  傷病者本人が名前を名乗る行為は省くよう医療スタッフに伝える。

   本人確認は医療安全の根幹であり、誤認による誤薬・誤処置・誤輸血を防ぐために省略してはならない。災害時は多数の傷病者が混在し、混乱しやすいからこそフルネーム確認やリストバンド、トリアージタグなどを用いた確実な患者識別が一層重要となる。

災害時の院内対応では、CSCATTT（Command and Control、Safety、Communication、Assessment、Triage、Treatment、Transport）の原則に沿って動くことが求められる。リーダー看護師の役割は指揮命令系統を明確にし、集まったスタッフの職種・能力を把握して適切に役割分担することである。具体的には、医師は診療判断と指示、看護師はトリアージ・処置・記録、臨床工学技士は医療機器とライフラインの確認、臨床検査技師は検体検査と血液製剤管理、理学療法士は搬送介助や体位管理など、それぞれの専門性を生かしたタスクシフティングを行う。また、災害時でも医療安全の基本（本人確認、指示の口頭復唱、ダブルチェック、記録）は省略せず、むしろ徹底することが重要である。