髄膜炎が光を嫌うわけ 羞明で読み解く髄膜刺激症状

正解は 1 です

問題文：細菌性髄膜炎（ bacterial meningitis ）の症状はどれか。

解説：正解は 1 です。細菌性髄膜炎は髄膜腔に細菌が侵入し軟膜・くも膜に強い炎症を起こす重篤な感染症で、髄膜刺激症状と頭蓋内圧亢進症状が現れる。古典的三徴は発熱・頭痛・項部硬直で、これに意識障害を加えた四徴とすることも多い。髄膜炎に伴い髄膜が過敏になると、眩しい光を普段以上に不快に感じる『羞明』が出現する。その他、悪心・嘔吐、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキー徴候などの髄膜刺激徴候が揃うと診断の手がかりとなる。発症が急で進行も早く、早期の抗菌薬開始が予後を左右する緊急疾患である。

選択肢考察

1. ○ 1.  羞明

   髄膜の炎症により視覚刺激への感受性が亢進し、通常では不快を感じない光量でも眩しく感じる。髄膜刺激症状の一つで、細菌性髄膜炎でよくみられる症状である。

2. × 2.  羽ばたき振戦

   手関節背屈位で両上肢を伸展させるとみられる粗大で不規則な振戦で、肝性脳症や尿毒症などの代謝性脳症の特徴。髄膜炎の症状ではない。

3. × 3.  Raynaud〈レイノー〉現象

   寒冷や精神的緊張により指先の小動脈が発作的に収縮し、蒼白→紫→赤と色調変化する現象。膠原病や閉塞性動脈疾患に関連する末梢循環障害であり、髄膜炎とは関係がない。

4. × 4.  Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候

   腹壁を圧迫して急に離すと鋭い痛みが生じる腹膜刺激症状で、急性虫垂炎や汎発性腹膜炎など急性腹症の所見。髄膜炎の症状ではない。

髄膜刺激症状として、項部硬直（頸部を前屈させると抵抗がある）、ケルニッヒ徴候（仰臥位で股関節を90度屈曲した状態から膝を伸展させると135度まで伸ばせず痛む）、ブルジンスキー徴候（頸部を他動的に前屈させると両下肢が屈曲する）が代表的である。原因菌は成人では肺炎球菌と髄膜炎菌が多く、新生児ではB群連鎖球菌や大腸菌、小児ではインフルエンザ菌b型（ワクチン普及で減少）や肺炎球菌が主体。診断は髄液検査（混濁、好中球増多、糖低下、蛋白上昇、培養で起炎菌検出）で行い、早期のエンピリック抗菌薬とデキサメタゾン投与が予後改善に寄与する。