化学療法中の外泊指導—骨髄抑制期の生活注意

正解は 3 ・ 5 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（38歳、会社員、女性）は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍（brain tumor）と診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。 放射線療法と化学療法が開始されて10日が経過した。Aさんはガーデニングの趣味があり、庭が気になるため週末の外泊を希望し、主治医から許可が出た。外泊にあたりAさんへの説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。化学療法開始10日目は骨髄抑制により好中球・白血球が低下し易感染状態になる時期です。ガーデニングでは土壌中の真菌・細菌（アスペルギルスや破傷風菌など）への曝露リスクがあるため必ず手袋を着用し作業後は手洗いを徹底します。また性交渉ではウイルス・細菌感染予防のほか、抗がん薬の排泄物（精液・腟分泌液）からパートナーを守るためにもコンドームを使用します（治療中〜治療終了後48〜72時間程度）。

選択肢考察

1. × 1.  ｢入浴は控えてください｣

   入浴は皮膚の清潔を保ち感染予防に有効であり制限する必要はありません。ただし熱すぎる湯や長湯は避け、温水シャワーで清潔を保つことが推奨されます。

2. × 2.  ｢食べ物の制限はありません｣

   好中球減少期は食中毒予防のため、生肉・生魚・生卵・生野菜（洗浄不十分なもの）・未殺菌乳製品などの摂取を控える必要があります。加熱調理したものを中心に摂取するよう指導します。

3. ○ 3.  ｢ガーデニングの時は手袋をしてください｣

   土壌には真菌（アスペルギルス等）や細菌が多く存在し、免疫抑制下では肺アスペルギルス症や破傷風などの重篤な感染の原因となりえます。手袋着用と作業後の手洗いが感染予防として必須です。

4. × 4.  ｢発熱を伴わない咳は様子を見てください｣

   好中球減少期は炎症反応が弱く発熱が出にくいことがあります。咳・鼻汁・咽頭痛など軽微な感冒様症状でも呼吸器感染症が重症化する可能性があるため、発熱の有無に関わらず早期に報告・受診が必要です。

5. ○ 5.  ｢性交渉の時はコンドームを使用してください｣

   易感染状態での性感染症予防に加え、抗がん薬成分が精液・腟分泌液に含まれてパートナーが曝露する可能性があるため、治療中および治療後48〜72時間程度はコンドーム使用が推奨されます。

化学療法の骨髄抑制は薬剤により差があるものの、一般に好中球最低値（nadir）は投与後7〜14日目頃。この時期の感染予防指導は、①手指衛生の徹底、②マスク着用（人混み回避）、③生もの・未加熱食品の回避、④ガーデニング・土いじり・動物の排泄物処理時の手袋、⑤歯ブラシは柔らかいもの、⑥発熱（37.5度以上）・悪寒・咳など軽微な症状でも速やかに連絡、⑦性行為時のコンドーム使用、等が重要です。