食道静脈瘤破裂後の食事指導

正解は 4 ・ 5 です

問題文：Aさん（43歳、女性）は、吐血のため救急搬送され、食道静脈瘤破裂（rupture of esophageal varices）に対して緊急止血術が行われた。腹水は少量認められるが、経過は良好で近日中に退院を予定している。Aさんは5年前に肝硬変（cirrhosis）と診断されている。 Aさんへの食事指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 4 と 5 です。Aさんは肝硬変による食道静脈瘤破裂後で、止血術を受けた創部はまだ脆弱です。固い食品や辛い香辛料は機械的・化学的刺激となり、再破裂のリスクを高めるため控える必要があります。肝硬変患者では塩分制限と便秘予防（食物繊維摂取）も重要であり、蛋白制限は肝性脳症のリスクに応じて段階的に検討します。

選択肢考察

1. × 1.  高蛋白食とする。

   肝硬変では過剰な蛋白摂取がアンモニア上昇から肝性脳症を誘発するリスクがあるため、高蛋白食は推奨されません。

2. × 2.  塩分は制限しない。

   腹水を認める肝硬変では塩分制限（5〜7g/日）が必須です。塩分摂取が腹水・浮腫を悪化させます。

3. × 3.  食物繊維を控える。

   便秘は腸管からのアンモニア吸収を増やし肝性脳症を誘発するため、食物繊維はむしろ積極的に摂取すべきです。

4. ○ 4.  固い食品を控える。

   煎餅・揚げ物・骨付き肉などの固い食品は止血術後の脆弱な静脈瘤を物理的に刺激し、再破裂を招くため控える必要があります。

5. ○ 5.  辛い香辛料を控える。

   唐辛子などの香辛料は粘膜への化学的刺激となり、再出血のリスクを高めるため控えるよう指導します。

食道静脈瘤破裂後の食事は「やわらかく・温度に注意・刺激物を避ける」が基本です。熱すぎる飲食物、アルコール、炭酸飲料、強い酸味も避けます。肝硬変患者では分割食（少量頻回食）や夜食（LES）でアミノ酸不足を補うことも有効です。便通管理にはラクツロースを併用し、アンモニア生成を抑えます。